一、腰椎穿刺术
（一）指征
（1）当怀疑任何形式的脑炎或脑膜炎时，必须经腰穿做脑脊液检查。
（2）怀疑多发性硬化以及评价痴呆和神经系统变性病时，腰穿也是一种有用的检查。
（3）怀疑蛛网膜下隙出血时，不能做头颅CT 或不能与脑膜炎鉴别时，有必要作腰穿。
（4）评价炎性神经病和多发性神经根病时，脑脊液检查可提有价值的信息。
（5）怀疑占位性病变时，腰脑脊液检查有时可以找到肿瘤标志。
（6）脊髓病变，需做脑脊液动力学检查。
（7）需要向椎管内注射药物时。
（8）通过腰椎穿刺术做特殊检查如气脑造影、脊髓造影或蛛网膜下隙镜。
（二）禁忌证
（1）实施腰穿取脑脊液时，一定要考虑是否有颅内压升高，如果眼底检查发现视盘水肿的话，一定要先做头颅CT、或MRI 检查。影像学上如脑室大小正常且没有移位，后颅凹没有占位征象，方可腰穿取脑脊液，否则不能做腰穿。
（2）病情危重已处于休克状态，心力衰竭以及呼吸功能严重障碍者。
（3）穿刺部位有化脓性感染。
（4）躁动不安难以合作者。
（5）凝血因子时间延长、血小板计数低于50 000/mm3、使用肝素或任何原因导致的出血倾向，应该在凝血障碍纠正后行腰穿。
（6）脊髓压迫症做腰穿时应该谨慎，因为腰穿可以使脊髓压迫症状加重。
（7）开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。(https://www.daowen.com)
（三）操作方法
1.体位 合适的体位是决定腰穿成功与否的重要因素，有时医师对自己的穿刺技术过分自信而忽视了患者的体位，结果导致穿刺失败。患者要求侧卧位，至于左侧卧位还是右侧卧位对穿刺效果影响不大，身体尽可能靠近床边，屈颈抱膝以增加脊柱前屈，使得椎间隙张开，背部与检查床垂直，脊柱与检查床平行。如果患者不能配合做充分前屈体位，可以让助手在检查床另一侧帮助保持患者膝部和头颈部的正确体位。
2.穿刺点 一般选择腰4、腰5椎间隙或腰5、骶1椎间隙作为穿刺点，如穿刺失败后可以选用腰3、腰4椎间隙为穿刺点。沿双侧髂嵴最高点做一连线，与脊柱中线相交处为腰4棘突，其上为腰3、腰4椎间隙，其下为腰4、腰5椎间隙。
3.消毒 同一般手术操作的皮肤消毒。用3% 的碘酒消毒，75% 的酒精脱碘。操作医师戴无菌手套，消毒完毕后在操作部位铺无菌洞巾。无论在病房、腰穿室、诊室还是在其他环境做腰穿，要保持环境的相对清洁，避免人员的走动，以减少感染机会。
4.麻醉 用1%～2% 的普鲁卡因或0.25%～0.5% 的利多卡因1～2ml 在穿刺点做皮内、皮下麻醉，然后将针头刺入韧带后向外抽出，同时注入麻药。
5.穿刺 操作者用左手固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针，针头斜面向上刺入皮下，方向与背平面横轴垂直，针头略向头端倾斜，缓慢刺入，刺入韧带时可感受到一定阻力，当阻力突然减低时提示已刺入蛛网膜下隙，可抽出针芯让脑脊液流出，如没有脑脊液流出，可转动针尾180°，个别患者因压力过低可能需要用针筒吸一下。有时由于穿刺过浅或过深不能获得脑脊液，可将针芯重新插入后略微推进再拔出，观察有无脑脊液。如仍未见到脑脊液流出，可将穿刺针缓慢分几次退出少许，直到脑脊液流出为止。如实在没有脑脊液流出，可考虑重新穿刺。
6.测压和留取脑脊液 穿刺流出脑脊液后，可接测压管或测压表做压力测定，测压时，让患者放松身体，伸直头和下肢，脑脊液压力上升到一定水平后可以看到压力随呼吸有轻微波动，此时可让患者咳嗽，见咳嗽时压力迅速上升，之后又迅速下降，这提示穿刺针没有黏堵或梗阻。测压完毕以后，拔出测压管或测压表，留取化验所需要的脑脊液。如果脑脊液压力过高时不要留取脑脊液，以防诱发脑疝。
留取的脑脊液送化验，不要超过1 小时，如果时间过长，因以下因素会影响检测结果：①脑脊液放置时间过长，细胞可能被破坏或与纤维蛋白凝集成块，导致细胞分布不均匀，使得细胞计数不准确。②脑脊液中的细胞离体后迅速变形，而且逐渐消失，影响分类计数。③随着时间的延长，脑脊液中的葡萄糖分解，造成含糖量降低。④细菌在体外溶解，影响细菌的检出率，尤其以脑膜炎双球菌最为明显。⑤在室温下，一些抗体活性降低，影响抗体的阳性率。
7.穿刺完成后处理 留取脑脊液后，插入针芯，拔出穿刺针，用消毒纱布覆盖穿刺处，稍加压以防止出血，再用胶布固定。嘱患者去枕平卧4～6 小时。
（四）并发症
1.腰穿后头痛 腰穿后头痛是最常见的一种并发症，发生机制是由于腰穿放出脑脊液后使颅内血管扩张、充血或静脉窦被牵拉而引起的头痛，或者是由于放出脑脊液过多造成颅内压减低时由三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织牵拉、移位引起的头痛。腰穿后头痛多在腰穿后24 小时出现，最迟发生于2～5 天。头痛以枕部及前额为著，为跳痛或胀痛，当坐起或站立、咳嗽、喷嚏、牵引时头痛加重，而头低位或平卧数分钟后头痛明显减轻。头痛剧烈时伴有恶心、呕吐、头晕、面色苍白、多汗、颈肩部疼痛，有时出现轻度脑膜刺激征，有时头痛持续5～8 天，最长可达8 周。出现腰穿后头痛时，让患者取头低位，平卧休息，鼓励多饮水，必要时静脉滴注生理盐水。
2.腰背痛及神经根痛 腰穿后的腰背痛多是由于穿刺造成局部软组织损伤所致，当穿刺不得当时，穿刺针斜面与韧带呈垂直方向时可切断韧带的纵行纤维，使韧带失去正常张力从而产生腰背部的酸痛，这种疼痛有时可持续数月之久。有时穿刺可以损伤神经根而引起急性根痛或感觉障碍，少数病例可遗留较长时间。
3.脑疝 颅内压增高是腰穿的相对禁忌证，这是因为腰穿留取脑脊液时可使椎管内压力减低，颅内容物借压力差而被推向椎管方向，结果小脑蚓部组织嵌入枕骨大孔形成小脑扁桃体疝。脑疝是腰穿最危险的并发症，因此必须严格掌握腰穿的指征，如颅内压增高者必须做腰穿时，应该在腰穿前先用脱水剂。
4.出血 一般腰穿有创伤性出血时，大多是刺破蛛网膜或硬膜的静脉，出血量少，很少引起临床症状。当刺破大血管，如马尾的根血管时，即可能产生大量出血，临床上类似原发性蛛网膜下隙出血。如果腰穿后患者主诉背部剧烈疼痛，迅速出现截瘫时，提示有硬膜下血肿的可能。因此对于有出血倾向的一定要在纠正凝血障碍后方可进行腰穿。
5.感染 由于消毒不彻底或无菌操作不严格，可能导致腰穿时的感染，包括脊柱脊髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿和细菌性脑膜炎。
6.植入性表皮样肿瘤及神经根的带出 有文献报道，用无针芯的穿刺针时，将小的表皮栓子带入蛛网膜下隙，数年以后形成一个缓慢生长的植入性表皮样肿瘤。无针芯穿刺针穿刺撤出时可吸入一些神经根纤维，或者插入针芯时把神经根纤维夹入针孔内，带出硬膜外，引起疼痛。
7.鞘内注入异物或药物造成的并发症 由于操作不慎，把一些异物或药物注入蛛网膜下隙可引起一系列临床表现，注入鞘内的异物和药物包括滑石粉、酒精、棉花纤维、麻醉药。这些物质进入蛛网膜下隙后可以引起急性化学性脑膜炎，慢性粘连性蛛网膜炎和惊厥发作。
