二、侧脑室穿刺术

（一）指征

（1）因各种原因，不适于其他方法穿刺，而又急需了解脑脊液情况时。

（2）临床需要了解脑室液情况，或需要与腰穿时的脑脊液情况做对比时。

（3）颅内压增高明显，需要放脑脊液减压时。

（4）需要做颅内压检测时。

（5）脑室内有血液需要清除时。

（二）禁忌证

（1）穿刺部位皮肤感染。

（2）因脑水肿导致脑室变得极小。

（三）操作方法(https://www.daowen.com)

患者取仰卧位，剃发备皮，用3% 碘酒消毒，75% 酒精脱碘。患者头下铺消毒巾，操作医师戴无菌手套，消毒完毕后在操作部位铺无菌洞巾。麻醉用1%～2% 的普鲁卡因或0.25%～0.5% 的利多卡因1～2ml局部浸润麻醉。选择的穿刺部位有三个，即侧脑室前角、后角和下角。

1.侧脑室前角穿刺　用1% 煌绿液在头皮上画出矢状缝及冠状缝线，穿刺点位于矢状缝外侧2cm及冠状缝前2cm 处。在穿刺点用骨锥钻一个孔，穿刺针向与矢状缝平行方向刺入，针尖稍向后，即沿两侧外耳道方向前进，一般于5～5.5cm 处穿入脑室，拔出针芯，见有脑脊液流出。

优点是侧脑室额角较大，易刺中，且无脉络丛组织，便于操作脑室外持续引流术。其缺点是此处皮质血管较多。

2.侧脑室后角穿刺　患者取侧卧位，用1% 煌绿液画出矢状窦线及横窦线，横窦线是枕外粗隆至两侧外耳道的连线。穿刺点位于枕外粗隆沿矢状缝向前4～5cm，向外侧3cm 处。在穿刺点用骨锥钻一个孔，穿刺针方向向同侧眼眶外上角，一般大约5～6cm 深即刺入脑室。

此部位的优点在于三角部最大，容易刺中，发生移位机会少，或不严重，而且此处脑皮质血管较少。缺点是穿刺时可能伤及脉络从而引起脑室内出血，做脑室持续外引流时，引流管容易被头颅压迫而闭塞及伤口受压疼痛等。

3.侧脑室下角穿刺　穿刺点位于外耳道向上3cm，向后3cm，在穿刺点用骨锥钻一个孔，穿刺针针头与骨面垂直刺入，一般大约刺入4～5cm 时即是脑室。

（四）并发症

（1）颅内感染。

（2）刺破血管导致颅内出血。

（3）损伤脑组织，导致穿刺后癫痫。