精神障碍的治疗
（一）急性精神障碍
1.意识障碍（consciousness disorder）的治疗 较严重的颅脑损伤患者，经历数小时或较长时间的昏迷，醒转之后往往进入意识模糊状态。有的患者神态迷惘，对时间、地点、人物不能正确辨认，话多而杂乱，兴奋躁动，对检查、治疗和护理很不合作。可伴有幻觉、错觉和片段的妄想，或出现伤人、毁物、自伤等攻击行为，呈谵妄状态。此种情况如不及时处理，任其持续下去可加重水和电解质代谢紊乱，使症状进一步恶化。对这类患者的处理，除以上几节提到的急性颅脑损伤的各种非手术治疗的措施外。宜加用药物控制其兴奋躁动。症状较轻，能口服药物者，可选用地西泮（diazepam）5～10mg，1日3 次，或氯硝西泮（clonazepam）2～4mg，1 日3 次。症状较重，不能口服药物，或有幻觉、错觉、妄想者，宜选用氟哌啶醇（haloperidol）5～10mg，肌内注射，1 日2～3 次。血压下降或呼吸受抑制者，不宜使用氯丙嗪，以使这类症状进一步恶化。护理方面，应注意保护患者，避免跌伤或发生自伤、伤人、毁物等意外；极度躁动者，可用柔软布带将患者四肢约束在床沿；一旦患者安静下来即应解除其约束。有的患者虽然意识清晰度下降，但精神萎靡、表情淡漠、少言少动。这类患者除一般支持疗法和神经营养药物外，不需加用镇静或抗精神病药物；随着颅脑损伤的恢复，这些精神症状也会逐渐消失。
少数患者意识完全恢复清醒之后经过一段间歇期，再度出现意识模糊和精神症状。此种情况可由躯体并发症或继发性颅内出血引起，应注意探寻原因，加以处理。
2.精神病状态（psychotic state）颅脑损伤患者意识恢复清醒之后随即出现言语性幻听，被监视、被跟踪或被迫害妄想、情绪紧张、恐惧、言语零乱，或少语少动，呈亚木僵状态，类似精神分裂症表现。这类患者宜用抗精神病药物治疗。可选用氯丙嗪（chlor-promazine）50～100mg，1 日3 次，或舒必利（sulpiride）0.1～0.2，1 日3 次，或奋乃静（perphenazine）4～8mg，1 日3 次，或氟哌啶醇4～8mg，1 日3 次，口服。如用药期间出现肢体僵直，震颤、吞咽困难等锥体外系不良反应者；可加用苯海索（benzhexol）2～4mg，1 日3 次，口服。
3.情感障碍（Affective disorder）颅脑损伤患者意识恢复后，少数人可出现情绪高涨，兴奋话多，动作增多，自我感觉良好等症状。对这类躁狂患者，可采用卡马西平（carbamazepine）0.1～0.2g，1日3 次，或氯氮平（clozapine）50～100mg，1 日3 次，口服。碳酸锂（lithium carbonate）可导致意识模糊，宜避免使用。另有部分患者颅脑损伤后情绪低落、悲观、自责、言语动作减少或激动不安，有强烈的自杀意念，呈抑郁状态。可选用多塞平（doxepin），或阿米替林（amitriptyline），或丙米嗪（imipramine）等三环类抗抑郁剂，剂量均为25～50mg，1 日3 次，口服。由于这类药物抗胆碱能不良反应较强，用于颅脑损伤患者，剂量不宜过大。
4.创伤后聋哑病 通常见于气浪冲击头部所致脑损伤；爆炸时强大的声波冲击也有一定作用。患者从昏迷中清醒后听不见别人说话，自己也不会说话，但可用手势或书写表达自己的意愿。对这类患者宜安置在安静房间内卧床休息，保持心境平静和充足睡眠，解除其精神负担和心理压力，避免外界干扰。通常经过数天或数周可以自行恢复。有焦虑情绪者，可加用抗焦虑药，如阿普唑仑（alprazolam）0.4～0.8mg，或安定2.5～5mg，1日3 次，口服。如患者迫切要求治疗，宜在觉醒或催眠状态下，进行听音或发声训练，加速其恢复。
（二）后遗精神障碍
1.脑震荡后综合征（postconcussional syndrome）脑震荡后大多不遗留任何症状。少数患者可出现头痛、头晕、对声、光刺激过度敏感，情绪不稳，易疲劳，注意力不集中，记忆下降，失眠多梦等症状；神经系统检查除可见眼球震颤外，一般无其他阳性体征。这类症状大多在1～2 周内自行消失。如持续3 个月以上，则称为脑震荡后综合征。有资料提示：这类症状的发生与颅脑损伤的严重程度并无平行关系；症状类型和严重程度与诉讼和索取赔偿也无肯定联系，临床经验表明：颅脑损伤后如果立即绝对卧床休息1～2 周，有助于防止这类症状的发生或使症状减轻。症状出现之后，应给予支持性心理治疗，解除患者的精神负担，同时根据具体情况选用抗焦虑药物，如：阿普唑仑，0.4～0.8mg，1 日3次，或罗拉（lorazepam）0.5～1mg，1 日3 次，或艾司唑仑（estazolam）1～2mg，1 日3 次；或抗抑郁药，如：多塞平25～50mg，1 日3 次，或阿米替林25～50mg，1 日3 次。此外还可配合头部物理治疗、音乐治疗、生物反馈治疗，或医疗体育，如太极拳等。(https://www.daowen.com)
2.人格改变（personality change）大多发生在较严重的颅脑损伤之后，尤以颞叶、前额叶或额叶眶部的损伤较多见，主要表现为孤僻，固执，多疑，情绪不稳，易激惹，常与人争吵，行为不考虑后果；有时可见暴怒发作，出现冲动和攻击行为；常引起人际关系紧张。对这类患者宜通过行为治疗，对患者不能适应家庭和社会的能力进行系统训练，同时可配合：奋乃静2～6mg，1 日3 次，卡马西平0.1～0.2mg，1日3 次。有利于减少暴怒、冲动和攻击行为。
3.智能障碍（Intellectual disorder）较轻的局部颅脑损伤只引起轻度认知障碍，表现为学习理解困难，注意力难于集中，记忆不佳等个别认知功能缺损，明显的智能减退往往是广泛性颅脑损伤所致。这类患者神情呆滞，情感淡漠，主动性缺乏，思维迟钝，理解力、判断力和记忆力均减退。生活往往需要照顾，无法参加集体劳动。这类症状一旦形成之后，不易改变。处理着重于康复训练，由简到繁，由易到难，循循善诱，循序渐进。
4.遗忘综合征（amnestic syndrome）由于与记忆功能密切相关的脑区，如颞叶内侧，或间脑，以及乳突体，海马，穹隆等结构受到损害所致。表现为远记忆和近记忆均有缺损，近记忆障碍尤为明显。但意识清晰，智能无明显损害。在遗忘的基础上，患者常虚构情节以填补现实生活中记忆的空白。这类症状的处理，在于采用神经营养药物等促使脑功能普遍改善，并配合记忆能力的训练。伤后1～2 年内可望逐渐有所恢复。
（三）创伤后神经症
有的人在与人斗殴过程中，只有头部或身体其他部位轻微损伤，或轻度脑震荡，并无昏迷或原发性颅脑损伤证据，但在事件发生之后数小时、数天或数月，出现严重的自觉症状，如诉述头痛、头昏、眼花、恶心、胸闷、周身疼痛、阵发性昏倒、睡眠障碍，或有其他感觉异常或肢体功能障碍，不能参加劳动和工作；但病史、体格检查、神经系统检查和各种特殊检查，并无颅脑器质性损伤的肯定证据。这类病状不是颅脑损伤的直接后果，而是在委屈，愤懑、激怒、焦虑的情绪影响之下，立即发生或通过自我暗示，逐渐强化而形成的一组神经症性症状。其特点是：患者的诉述具有夸张、渲染的倾向；症状涉及的范围广泛；或特别严重，与所受伤害的部位或程度明显的不相称；其病程迁延，症状逐渐扩展；患者或者其家属常将其起病归咎于某一特定的人，并提出较高的赔偿要求。因此，过去把这类情况称为赔偿神经症（compensation neurosis）或灾祸神经症（accident neurosis）。由于这类神经症性症状可发生于任何人体损伤之后，故以创伤后神经症（post-traumatic neurosis）的名称较恰当。多见于斗殴纠纷，交通事故或计划生育手术之后。其治疗，可在收集可靠的病史、进行必要有检查和明确诊断之后，给予少量药物作为对症处理；宜简不宜繁。其法律纠纷宜尽早一次解决。拖延日久，往往促使这类患者的症状日益复杂化。并固定下来，不利于康复。一般心理治疗、暗示或药物治疗效果均不佳，常留有社会功能障碍。
（四）内源性精神病
颅脑损伤作为一种有害因素，可诱发精神分裂症、情感性障碍和偏执性精神病等内源性精神病（endogenous psychosis）。其特点是：颅脑损伤轻微，无明显意识障碍，精神症状不一定紧接颅脑损伤之后立即出现：神经系统检查，神经心理查，EEG、BEAM、脑CT 或脑MRI 等特殊检查均不能发现脑器质性损害的客观证据。其精神症状符合相应的内源性精神病的诊断标准。这类精神障碍的处理，请参阅精神病学各有关章节。
