某些特殊问题的处理
（一）脑脊液外漏的处理
颅底骨折时，常因基底部脑膜撕裂而伴发脑脊液鼻漏或耳漏或血性脑脊液从耳、鼻外溢，形成隐蔽的开放性颅脑损伤，有继发颅内感染的可能。
处理原则：体位疗法，防止逆行性颅内感染，促进脑脊液漏自停。凡临床表现脑脊液外漏的伤员，可酌情预防性使用抗生素。鼻孔和耳孔用75% 酒精清洁消毒，并松松放置一消毒脱脂棉球，浸湿立即更换，不可填塞过紧，否则由于引流受阻反易造成逆行性颅内感染。局部禁忌检查、冲洗、滴药及填塞，并尽力避免擤鼻、屏气、呛咳，以免将致病菌逆入颅内。严重脑脊液鼻漏伤员，放置鼻饲管，也应慎重。为促进脑脊液外漏自停，在保证气道通畅，无休克和颅内低压的情况下，宜抬高床头，并卧向患侧（如耳漏侧），使脑组织与撕裂脑膜处紧密贴附，以利于自行闭合。若脑脊液外漏无自愈倾向，（如超过两周以上），或伤后除脑脊液漏外，伴有较多糜烂脑组织从耳鼻溢出，甚至已有导致颅内感染的趋向，经治初愈而又复发者，则应考虑手术治疗。
（二）外伤性颅内低压综合征的处理
明确诊断，避免将颅内低压误认为颅内高压，而错误地使用高渗性脱水治疗，反而促使症状加剧和恶化。
因此，一经腰穿测压证实诊断后，不应引流脑脊液，并立即采取有关疗法：①病员平卧，不垫枕头，增加饮入量；②2.5%葡萄糖液静脉滴注，或增加等渗液的静滴量；③小量垂体后叶素肌内注射从促进抗利尿素（ADH）的释放，从而改善脱水状态；④鞘内注射生理盐水或过滤空气，或氧气每次20～30ml，从直接填补蛛网膜下隙的容积和刺激脑脊液分泌，提高和维持脑脊液压力；⑤蒸馏水静脉注入：每次10～15 毫升，每日一次，以促进脑脊液分泌，调节颅腔压力，常可收到一定效果；⑥颈封或颈交感神经节阻滞，以消除颈动脉血管痉挛，改善脑血循环，增加脑脊液分泌，改善颅内低压；⑦血管扩张剂：多数作者认为CO2吸入是一较好的方法，通常使用5%CO2与95%氧气相混合，每小时吸入5～10分钟，用于治疗术后和外伤后颅内低压，效果好，因它具有扩张脑血管，降低血管阻力，增加脑脊液分泌的作用；⑧其他治疗：口服麻黄碱，咖啡因，罂粟碱、硫酸苯丙胺，去氧皮质酮，新斯的明，毛果芸香碱，乌洛托品，注射小量肾上腺素等治疗，以及止痛，镇静，止吐等对症措施。
（三）消化道出血的处理
急性颅脑损伤期消化道出血常见于在重型颅脑损伤，是一危重的征兆，出血机制目前尚不肯定。但多数学者认为这种中枢因素引起的胃肠道溃疡和出血，往往伴发于严重脑伤，且常在一段时间昏迷之后出现。视丘下部前分及下行至延髓内自主神经（迷走）中枢这一通路上的急性刺激性病变，常致胃肠血管痉挛，局部缺血，黏膜形成溃疡及出血。临床表现为黑大便和胃管抽出咖啡色液，呕血者较少，消化道穿孔亦不多见，但出血量大时，可致休克。
凡出现消化道出血者，都应暂时禁食，补液，或根据贫血的程度适量输血。全身方面可使用一般止血药物，如氨甲苯酸、酚磺乙胺、六氨基己酸、巴曲酶、维生素K。静脉给予质子泵抑制剂如奥美拉唑、埃索美拉唑等。局部方面：可由胃管注入止血药，如：凝血酶、云南白药、去甲肾上腺素冰盐水等。
（四）顽固性呃逆的治疗
呃逆是一种反射性膈肌间歇性痉挛，引起的原因较多，但常见原因：①胃肠、腹膜、胸膜、纵隔以及膈肌的激惹性病变；②颅内疾病引起的中枢紊乱、尿毒症，水电解质紊乱，糖尿病、疟疾等；③颅脑损伤所致呃逆，多系由于中枢性紊乱或胃肠因素所致，常见于重度脑损伤伤员，而且常为顽固性呃逆，部分严重伤员常与消化道出血同时出现。据研究认为，呃逆的特异中枢，可能位于四脑室底延髓呼吸中枢的附近（呼吸中枢下方约1 毫米处），顽固性呃逆是一种表示预后不良而急需控制的情况，因连续的呃逆甚至能扰乱正常呼吸功能，影响气体交换。
若发生呃逆，应首先检查胃部有无充气、潴留，需及时抽吸排空。并检查水电解质，及时纠正。同时试用一些简易方法，如压迫眶上神经，按压眼球，压上唇人中穴，刺合谷后，刺激咳嗽，捏鼻或给以强烈刺激，有时可以阻断呃逆发作。亦可采用膈神经封闭及针刺疗法（主穴：天突；备穴：内关，中脘，合谷等）。(https://www.daowen.com)
由于呃逆的发生，可能与呼吸中枢的功能不全，即浅抑制状态或轻兴奋状态有关，所以顽固性呃逆有时不易控制，因此，临床上可采用一种相反的措施，即兴奋或抑制的方法来处理。抑制性药物，常用复方冬眠灵（氯丙嗪，异丙嗪各50mg）；兴奋性药物常用利他灵（nitalin）20mg肌内注射或静注。
对上述方法效果欠佳者，本院采用中药：柿蒂汤：为数百病员缓解了顽固性呃逆：柿蒂9g、丁香3g、泡参12g、肉桂6g、瓜壳12g、沉香1.5g、甘草6g（3 付，每日1 付。万不得已情况下亦可考虑膈神经阻滞或钳压术以制止呃逆）。
（五）头皮血肿的处理
头皮下血肿一般较局限，表面可能伴有头皮擦伤，应保持清洁、干燥，血肿本身可不作特殊处理。
帽状腱膜下血肿一般范围广泛，出血量较大，临床可能出现明显失血症状和病征，尤以年幼患者，有时甚至需补血。血肿本身初期可以冷敷，数日后可在消毒情况下穿刺抽血，有时需多次抽吸，若确知其未伴有颅骨骨折时，抽血后可施行加压包扎。若抽吸后，较快又再度膨起，象征有活跃性出血，甚至个别需要手术止血。巨大血肿应注意预防继发感染。
骨膜下血肿一般均有深面的颅骨骨折，若无自行吸收倾向，应在消毒情况下，用穿刺针予以抽吸，否则日久血肿可形钙化外壳。进针时应斜行刺入，防止针经折线刺入颅内，造成损伤。抽血后不宜施行加压包扎，因有使板障出血逆流至颅内的可能，形成脑压迫。
（六）尿崩症（Diabetes insipidus，DI）的处理
尿崩症产生的机制与SIADH 有所不同，推测是颅脑损伤后下丘脑视上核-垂体系统损伤，抗利尿素分泌与释放不足所致，若颅脑损伤患者尿量增多、如能排除补液过量或高排尿性肾功能衰竭，即应怀疑有尿崩症。
尿崩症患者ADH 分泌能力至少下降了85% 。临床表现为多尿、多饮和烦渴。每日尿量在3 000ml以上，甚至可达10 000ml 以上，尿比重常低于1.003。因水分丢失而致高钠血症（Na+﹥145mmol/L）和血渗透浓度升高，患者若不能自行调整其水分摄入量或未经治疗，严重的高钠血症将会致死。
清醒的尿崩症患者，因能自行控制其水分的摄入量，一般不致产生重要问题，有时需要辅以ADH增强剂，如氯贝丁酯（clofibrate）或双氢克尿噻的治疗。对于不能经口摄入足量液体的患者，治疗因尿液丢失的水分，应以等量的液体由静脉补给。通常补液采用5% 葡萄糖和0.2% 氯化钠溶液静脉输入，如果需要大量补液，则可以乳酸林格液替代0.2% 盐液，以防高糖血症。治疗初期，补液量应与每小时尿量相配。当尿量过大，静脉补液难以使液体出入量保持平衡时，一旦明确诊断，即可给予垂体后叶素（加压素）肌内注射、静注或皮下注入。开始时使用6 单位，根据尿量重复使用，必要时使用微泵静脉持续输注。垂体后叶素作用高峰期是4～8 小时。尿崩急性期使用垂体后叶素治疗较好，因其半衰期较短，多数尿崩症患者其多尿常是一过性并发症。使用长效制剂可能产生水中毒。慢性或迁延性尿崩症，则可用长效加压素，如鞣酸加压素（长效尿崩停）作深部肌内注射（5 单位），其作用持续12 小时至3天不等。使用这种制剂可有腹痛或注射部位无菌性脓肿的并发症。
对于伴有冠状动脉供血不全的患者，使用加压素制剂可使冠状血管收缩而诱发心绞痛，是很危险的。其他已报道的并发症包括心律失常和心搏出量下降以及与皮肤血管收缩和肠道功能亢进等有关的较轻并发症。另如前所述，使用长效抗利尿剂有可能出现水中毒。
