抗菌药物的选用

（一）选用杀菌剂

在颅脑损伤，特别是开放性颅脑损伤在处理不当时往往导致感染的出现。如脑膜炎、脑膜脑炎、脑室炎等。而这些感染系发生在人体防御功能薄弱的区域，该处血-脑脊液屏障的存在和淋巴系统的缺如，使体液免疫和细胞免疫功能显著降低，且缺乏特异抗体，因此选用的药物宜对病原菌有杀菌效能。因此，在选用抗菌药物时需作药物的敏感试验，常常通过药物敏感试验来指导临床使用有效的抗菌药物。在获取药物敏感试验前，可以先按经验用药。

（二）选用易透过血-脑脊液屏障的药物(https://www.daowen.com)

为了有效地控制脑膜炎，脑膜脑炎等感染，除根据抗菌药物的抗菌谱和细菌药敏选用外，药物能否透过血脑和血脑脊液屏障也是影响疗效的一个重要因素。各种抗菌药物由于脂溶性、离子化、分子大小，蛋白结合及脑膜炎症程度的不同，其透过血-脑脊液屏障进入脑脊液（CSF）的浓度不大一样，因而需了解各种抗菌药物在CSF 中的浓度：①不管脑膜有无炎症，采用一般剂量和给药途径，易透过血-脑脊液屏障，在CSF中能达到有效浓度者为氯霉素、磺胺药、甲硝唑、氟康唑（Fluconazole）；②脑膜炎症时，较大剂量静注，在CSF 中可达有效浓度者为氨苄西林、美西林、羧苄西林、哌拉西林、头孢噻肟、头孢他啶、头孢呋辛、环丙沙星、磷霉素、亚胺培南、拉氧头孢等；③脑膜炎症时在CSF中可达到一定浓度者为万古霉素、利福平、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、庆大霉素、乙胺丁醇、头孢孟多、头孢哌酮、头孢西丁等；④无论脑膜有无炎症，CSF中浓度均不能达到有效水平者为两性霉素B、克林霉素、林可霉素、多粘菌素B 及多黏菌素E、酮康唑等。

（三）鞘内给药的适应证

鞘内给药应尽量避免，因给药不当常可由于药物过量可导致惊厥、昏迷等不良后果。而且在肠道革兰阴性杆菌特别是铜绿假单胞菌感染，金葡菌感染时，已有许多有效抗菌药物能很好透过血-脑脊液屏障，达到有效治疗水平，故鞘内给药似无必要。有些患者需脑室内注射时，应在脑室内放置CSF 储存囊（ommaya reservoir）以利局部注射。鞘内注射时技术必须熟练，注意无菌操作，并正确掌握剂量。