七、鉴别诊断

脑梗死应与症状较轻的小量脑出血鉴别，或大面积梗死时应与脑出血鉴别，脑出血发病时血压高、头痛较明显，发病急，头CT 可资鉴别。

对进展型脑卒中应与颅内占位性病变，如脑脓肿、硬膜下血肿等进行鉴别。目前头部CT 及MRI 已广泛应用于临床，给鉴别诊断提供了非常重要的依据。平扫改变鉴别困难者，可行增强扫描。

1.与脑出血、蛛网膜下隙出血或脑栓塞鉴别（表5-3）如下所述。

表5-3　动脉硬化性脑梗死、脑栓塞和蛛网膜下隙出血鉴别

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续 表

2.硬膜下血肿或硬膜外血肿　出现偏瘫等局灶性神经功能缺失症状时应注意和脑梗死鉴别，仔细询问病史，硬膜下血肿或硬膜外血肿多有头部外伤史，病情呈进行性加重，多伴有头痛、恶心及呕吐，严重者出现意识障碍及颅内高压征象。头颅CT 检查在颅骨内板的下方可发现局限性梭形或新月形高密度区，骨窗可见颅骨骨折线及脑挫裂伤等，头MRI 检查对硬膜下血肿或硬膜外血肿更为敏感和特异。

3.颅内占位性病变　颅内肿瘤或脑脓肿等也可急性发作，引起局灶性神经功能缺损，类似于脑梗死。脑脓肿可有身体其他部位感染或全身性感染的病史。头颅CT 及MRI 检查以及增强扫描有助于明确诊断。