病理改变与影像学特征
根据脑内血液循环分布特点可将分水岭脑梗死分为皮质型和皮质下型，皮质下型也有人称之为内侧型，因为皮质下型多位于基底节区脑室周围，位置靠内。现将常见几种类型分述如下：
（一）皮质型
1.皮质前型 位于额中回附近，典型病灶呈三角形或扇形，尖端朝向侧脑室前角，底朝向凸面（图5-5，图5-6）。属于大脑前动脉（ACA）与大脑中动脉（MCA）皮质支之间的分水岭区（ACA/MCA）。慢性长期的轻度反复缺血，虽没有形成典型梗死灶，但可出现局限性脑萎缩。此型占16.5% 。
图5-5 左侧皮质前型、左侧皮质后型、右侧皮质下前型、左侧皮质下外侧型
图5-6 左侧皮质前型、左侧皮质后型、右侧皮质下上型
2.皮质后型 位于顶枕交界区，典型的为三角形或扇形，尖端朝向侧脑室三角部。属于MCA 和大脑后动脉（PCA）的皮质支供血区之间的分水岭区（MCA/PCA）。此区的局限性脑萎缩较常见。此型最常见占36.6% 。
3.皮质上型 位于额中回、中央前后回上部、顶上小叶和枕叶上部，呈前后走行的长带状或线状或多个斑片状梗死灶组成（图5- 7）。属于ACA/MCA/PCA 皮质支供血区之间。此型较为少见占1.40% 。(https://www.daowen.com)
图5-7 皮质上型分水岭脑梗死
（二）皮质下型
1.皮质下前型 此型位于侧脑室前角外侧呈条索状由前内向后外走行，穿过尾状核头、内囊前肢、壳核前端。属于ACA 皮质支/回返支（Heubner 动脉）/MCA 的皮质支/豆纹动脉/脉络膜前动脉之间的分水岭区。此型较多占25% 左右。
2.皮质下上型 位于侧脑室体旁，沿尾状核体外侧呈条索状前后走行或多个小片状梗死灶。属于脉络膜动脉与MCA 之间供血区，约占15%～20% 。
3.皮质下外侧型 呈线状位于壳核外侧或与外囊之间。属于豆纹动脉与岛叶动脉之间的分水岭区。此型较少。
除上述6 种较为常见类型外，还有些少见的类型，例如小脑分水岭梗死，但由于小脑的血管供血区变异较大、临床表现又不具特征性，与其他脑梗死无法区别，故不描述。
显微镜下脑组织的改变与其他梗死相同，表现为缺血性坏死、软化。大血管多可见动脉粥样硬化，但找不到血栓和栓子，说明此种梗死主要是血流动力学改变所致。
