二、临床表现

二、临床表现

腔隙性脑梗死多数有脑卒中发作，但相当一部分患者不出现临床症状，只是偶尔在CT 或MRI 检查时发现病灶，被称为无症状性脑卒中（silence stroke）。有的腔隙性脑梗死有过TIA或RIND历史，由于该病的症状取决于梗死的部位，其共同临床表现及神经系统症状分述如下：

（一）共同临床表现

（1）多有高血压病史，发病率随年龄增加而增高，多在45 岁以上，伴糖尿病患者患该病的机会明显增加。有的有血脂异常，也可有血浆Hcy 增高。本病与饮酒无明显直接关系，但饮酒可以导致高血压。

（2）卒中样起病，临床经过也可表现为TIA 和RIND，如TIA 时间长达数小时，则发生本病的可能性较大。一般发病时血压常明显增高，活动中起病占一半以上。

（3）除血压明显增高外无明显头痛、呕吐及意识障碍。但一些患者出现头晕、困倦、思睡、反应迟钝、少语等。

（二）神经系统症状

临床表现较为复杂，尽管有人将腔隙性脑梗死分出很多型，但在临床上很多症状和体征与影像学所见并非完全一致，不少患者并无明显症状。Fisher 将腔隙性脑梗死分为21 种类型，但大多数不常见，对临床工作也无多大指导意义，但常见的比较有意义的是前5 种。Fisher 的21 型包括：①纯感觉性脑卒中；②运动性轻偏瘫；③共济失调性轻偏瘫；④感觉运动性脑卒中；⑤构音障碍-手笨拙综合征；⑥并发运动性失语的轻偏瘫；⑦无面瘫的轻偏瘫；⑧中脑丘脑综合征；⑨丘脑性痴呆；⑩并发水平凝视的轻偏瘫；⑪动眼神经交叉瘫；⑫展神经交叉瘫；⑬并发精神错乱的交叉瘫；⑭并发动眼神经麻痹的交叉性小脑性共济失调；⑮半身投掷动作；⑯基底动脉下部分支综合征；⑰延髓外侧综合征；⑱脑桥外侧综合征；⑲记忆丧失综合征；⑳闭锁综合征；㉑其他，包括一侧下肢无力易跌倒，纯构音障碍，急性丘脑性张力障碍。以后又有一些报道，现将常见的6 种类型描述如下：(https://www.daowen.com)

1.纯感觉性脑卒中　表现一侧上下肢有或不伴有面瘫的麻木、酸痛、烧灼或抽筋样感觉，而不伴有任何无力、偏瘫、偏盲、语言障碍和锥体束征。大多数是主观感觉，或伴有半侧痛觉减退或缺失。临床可分为3 个亚型：①TIA型；②持续感觉障碍型；③TIA转为持续型。病变在丘脑腹后核，少数也可由脊髓丘脑束和丘脑皮质束损伤引起。通常是大脑后动脉的丘脑穿通支闭塞所致。由于此种脑卒中症状可以完全恢复，可与皮质性感觉型脑卒中相区别。

2.纯运动性脑卒中　表现为偏侧瘫痪而不伴有感觉障碍、偏盲等症状。可以是完全瘫痪，也可以是轻度无力，伴有或不伴有中枢性面、舌瘫。但多数是不完全性瘫痪。有的只伴有中枢性面瘫，而没有舌下神经麻痹。病变累及皮质脊髓束及皮质脑干束。病灶位于放射冠、内囊、大脑脚、脑桥、延髓等部位，临床上有6 种变异型：①并发运动性失语的轻偏瘫，病变位于内囊膝部和后肢及邻近的放射冠；②无面瘫的轻偏瘫，病变位于延髓的腹侧；③并发凝视麻痹的轻偏瘫，病灶位于脑桥被盖部；④Weber综合征；⑤展神经交叉瘫，位于脑桥基底部；⑥伴有精神症状的轻偏瘫，表现为精神错乱、注意力及记忆力障碍伴轻偏瘫，病灶位于内囊前肢或后肢前部，破坏了丘脑到额叶的纤维。

3.共济失调性轻偏瘫　表现为病灶对侧的轻偏瘫伴小脑性共济失调。主诉一侧肢体无力，活动笨拙，站立不稳。查体可见四肢肌力4 级左右，指鼻、跟膝胫试验不稳准，不能走直线。可伴有肢体麻木、眼震、构音障碍。病变部位可以在放射冠，半卵圆中心、内囊后肢及附近的丘脑、脑桥基底部中上1/3 交界处。

4.构音障碍-手笨拙综合征　表现为饮水返呛，构音障碍，中枢性面、舌瘫，手轻度无力或动作缓慢、笨拙。查体主要表现为精细动作差，指鼻不稳准及锥体束征，无感觉障碍。病变位于脑桥基底部、内囊前肢靠近膝部，也可见于放射冠。

5.感觉运动性脑卒中　以偏侧感觉障碍起病继而出现轻偏瘫。病灶位于丘脑腹后核并累及内囊后肢。

6.口麻-手笨拙综合征　主诉口周麻木伴单侧手轻度无力或精细动作笨拙。查体时口周无感觉障碍，也无锥体束征及偏侧感觉障碍。病灶位于丘脑。