四、自然病程

AVM 最常见的临床表现是脑出血，约占出血性卒中的1%，年出血率2%～18.7%，出血风险高低取决于既往有无出血病史，无出血病史的每年大约为2%～4%，首次出血后再出血风险显著增加，出血后第一年的再出血率约为7%，然后逐年下降，大概第3 年可降至基线水平。

AVM 出血的风险差异很大，关于高风险因素争论较多，尚无明确结论，一般认为高危因素包括以下几点：①出血病史；②畸形团大小，对此尚无统一意见；③深部静脉引流；④单一静脉引流；⑤静脉引流不畅，静脉流出道狭窄或是反流；⑥幕下的病变；⑦脑深部的病变；⑧脑室周围病变；⑨血流相关性动脉瘤；⑩大脑中动脉穿支参与供血；⑪高血压；⑫炎性因子IL6 多态性。(https://www.daowen.com)

AVM 的自然好转的极为少见。AVM 出血的总死亡率为5%～30%，低于颅内其他疾病导致的出血死亡率，主要是由于AVM 是先天性疾病，部分病变的相邻脑组织的逐渐适应性调节。