一、临床特点

头痛、蛛网膜下隙出血及局部压迫引起的局灶性神经系统症状与体征是颅内巨大动脉瘤最为常见的临床表现。位于颈内动脉-眼动脉段的巨大动脉瘤50% 伴有慢性头痛及进行性视力障碍，床突上颈内动脉巨大动脉瘤常有头痛、进行性单侧视力下降、视野缺损。鞍区及鞍内巨大动脉瘤可引起类肿瘤样垂体功能低下之表现。大脑中动脉巨大动脉瘤常伴有颅内压增高或癫痫发作，椎-基底动脉之巨大动脉瘤常引起后组脑神经麻痹、共济失调、长束征或出现桥小脑角综合征。巨大动脉瘤以蛛网膜下隙出血为首发症状的占30%～70%，动脉瘤越大，破裂出血的概率越高，死亡率也越高。第一次蛛网膜下隙出血的死亡率约为25%～58% 。80% 以上的患者在数年内死亡。死亡原因多为蛛网膜下隙出血和脑梗死。脑动脉瘤内血栓脱落，常栓塞载瘤动脉的远端分支，引起脑栓塞的临床表现。颅内巨大动脉瘤在临床表现上既有出血和缺血表现，同时又有占位效应，容易误诊，特别是颈内动脉眼动脉段动脉瘤易误诊为鞍区肿瘤。鞍区病变有如下表现时应考虑为动脉瘤：钙化、蝶骨体外侧破坏、蝶鞍一侧扩大、前床突破坏以及海绵窦内充盈缺损，CT 上位于垂体窝一侧的环状高密度影。MRI 上无血栓的动脉瘤，由于血流速度快，出现流空现象，在T1WI 和T2WI图像上表现为低信号或无信号，当血栓形成后，血栓为高信号区，围绕在无信号区的周围。(https://www.daowen.com)