巨大颅内动脉瘤

颅内巨大动脉瘤是指最大外径大于25mm 的动脉瘤，占颅内动脉瘤的3%～13%，平均5% 左右；发病年龄与普通动脉瘤无明显差别，多见于40～60 岁患者。好发部位为眼动脉、颈动脉分叉部、椎-基底动脉和大脑中动脉。(https://www.daowen.com)

巨大颅内动脉瘤的发生机制至今尚不清楚。在病理形态上，巨大动脉瘤往往为宽颈，甚至所累及的载瘤动脉也增粗，由于瘤体巨大而使正常的血管分支发生移位。动脉瘤内发生粥样硬化斑块、硬血栓以及部分钙化也相当常见。动脉瘤形态不规则，呈半梭状、梭状或蛇形改变的发生率也相当高。这也是造成手术困难的主要原因。由于巨大动脉瘤多数瘤体内有硬化斑块和硬血栓而被认为发生破裂出血的概率小于普通性动脉瘤，事实并非如此。手术中注意到这种增厚的动脉瘤壁并非均匀一致，总有部分瘤壁薄如纸样，这正是巨大动脉瘤破裂出血的病理基础，也进一步证实大小动脉瘤发生破裂出血的概率相同，在临床中也观察到部分巨大动脉瘤会突然恶化，上述病理改变也可以解释这种现象。其原因既可以是破裂出血，也可以是瘤体急剧增大，还可以是载瘤动脉的闭塞或者动脉瘤内血栓脱落阻塞了远端分支。此外，不断增大的动脉瘤还可以压迫周围的结构如脑干和脑神经等而造成相应的临床症状，还能引起颅内压增高或诱发癫痫。如果动脉血在瘤体内形成涡流还能引起远端供血不足而导致脑缺血，动脉瘤内血栓脱落会造成脑梗死。