四、临床表现

四、临床表现

在陈信康的381 例斜颈病例中，男女之比为1.41∶1.51，患者多在30～49 岁之间起病，平均发病年龄是39岁，多数患者（75.3%）隐匿起病（原发性），其中一部分患者在发病前1～2 个月内有精神创伤、焦虑、忧伤等病史。少数患者有明确的诱因（继发性），如严重颅脑外伤（2.6%）、高热（1.7%）、CO 中毒（0.3%）和服抗精神病药物（2.6%）。

多数患者缓慢起病，在出现斜颈前有颈部发僵、胀痛、“落枕”等先兆症状，1～2 周后逐渐出现头向一侧偏斜，或由旁人指出后才发现。少数患者可急性起病。

斜颈患者的临床症状一般是晨起轻，午后重，活动或情绪波动时加剧，这种症状起伏规律与其他锥体外系统疾病类似。根据陈信康381 例分析，斜颈的临床表现可分成五种类型：

1.旋转型（75.6%）旋转型是斜颈中最常见的一种类型，表现为头绕身体长轴向一侧作强直性或阵挛性旋转。依据头与长轴有无倾斜可细分为三种亚型：

（1）水平旋转：单纯的旋转，头与长轴无倾斜，颈前和颈后旋转肌力均等。

（2）前屈旋转：头的姿势由旋转和后仰两种成分组成，颈的后伸旋转肌的肌力大于前屈旋转肌。

（3）后仰旋转：头的姿势由旋转和前屈两种成分组成，颈的前屈旋转肌的肌力大于后伸旋转肌。

三种亚型中以水平型多见，后仰型次之，前屈型少见。这三种型别与肌肉的痉挛强度、分布多寡有关。

2.头双侧后仰型（7.5%）又称后仰痉挛，患者表现为间歇性头向背侧中线作强直性后伸，颜面仰天，行走时尤为困难，因视线不能扫及地面必须用双手扶枕对抗痉挛肌群，一松手头便如弹簧般迅速向后过伸。患者为了腾出双手常常将后枕部使劲顶在墙上，待不支时头又向后拉了过去，如此这般周而复始，坐卧不宁，度日如年，机体几乎完全陷于残废之中。(https://www.daowen.com)

3.侧屈型（12.8%）头的长轴向一侧侧屈，耳向肩峰靠近，很多患者伴随同侧肩部向上抬举，加近了两者的距离，鼻基本上不离身体长轴。依据头有无向前或向后倾斜可细分为三种亚型：

（1）单纯侧屈型：头向肩峰正向侧屈，无向前或向后倾斜，颈前和颈后侧屈肌肌力均等。

（2）前屈侧屈型：头的姿势由侧屈和前屈两种成分组成，颈的前屈侧屈肌（斜肩肌、胸锁乳突肌等）肌力大于后伸侧屈肌（肩胛提肌、夹肌等）。

（3）后仰侧屈型：头的姿势由侧屈和后伸两种成分组成，颈的后伸侧屈肌肌力大于前倾侧屈肌。

4.头双侧前屈型（1.3%）头持续向前屈曲，颏紧贴胸前。重者除头前屈外尚有向前移伸现象，且伴随双肩上举，构成一种特殊姿态。阵挛型者表现为一种持续不断的“点头”状态。

5.混合型（2.8%）是一种以两种型别相间出现的斜颈，常见的是旋转和后仰，患者间而旋转、间又后仰。

在临床症状学中根据肌肉收缩的频率又可划分为强直型和阵挛型两种。强直型者头持久地偏向一侧；阵挛型者头有节律的反复抽动。少数患者在强直或阵挛的基础上还混有震颤，个别表现为急促的、猛地一抽，有的在强直基础上加杂有阵挛。

成人起病的斜颈一般都比较稳定，肌痉挛始终局限在颈部，属于局限性肌张力障碍范畴。然而，少数患者的肌痉挛可向颈的邻近部位扩散，称为节段性肌张力障碍，向上向脸部肌肉扩散者称为颈-颅型；向下向肩及上肢肌肉扩散称为颈-臂型；累及胸背部肌肉者称为颈-体轴型。个别患者在严重颅脑损伤后可出现颈、躯干同向一侧侧屈（偏身侧屈症）。

此外，成人起病的斜颈绝大多数表现为一种慢性病程，一般经过一段时间的演变，临床症状就停留在某个水平上，处于一种静止状态，如有所改善也是暂时的。有一部分患者的病程中可出现症状自动消失（8.4%），缓解期往往长短不一，可自数月至数年，最后不免复发。在结束缓解期后多数患者仍保持起病初期时的型别，少数则改变为另一种型别（6.3%），或更换类别（1.5%），或加型（0.3%）。有一部分患者手术后告别了原来的型别，令人烦恼的是经过一定时日，对侧又出现和原来相同的病型，或表现为另一种病型，如旋转型改为双侧后仰型。