六、鉴别诊断

1.继发性肌张力障碍　继发性肌张力障碍的临床特征是异常运动常在静止时显现，运动时反见好转。引起肌张力障碍的常见的疾病有脑炎、颅脑外伤、进行性豆状核变性（威尔逊病）、围生期脑损伤（窒息）、核黄疸、脑瘤、舞蹈病、基底节梗死或出血、多发硬化、帕金森病、中毒（锰、一氧化碳、甲醇中毒等）等。

2.药物引起的斜颈　也可归类在继发性肌张力障碍范畴内，是一种医源性运动性疾病，可分为急性和迟发性两种。急性运动障碍患者多因摄入过量治疗神经系统疾病的药物或大剂量止吐药后，常到服药后数小时至数天出现间歇性或持久性肌痉挛，临床除了表现有斜颈外，眼睑、脸部及咽喉也可出现症状，如舌连续重复运动，外伸、卷曲、扭转，双唇作撅嘴、吸引、咂嘴、咀嚼和做鬼相，其他如躯干、肢体不随意运动较少见，以儿童和年轻成人较多。轻微患者常被忽视。治疗可用抗胆碱能药物作静脉滴注或肌内注射可迅速控制。轻型患者口服苯海拉明和地西泮一样有效，待症状消失后再维持1～2 天。

另一种为迟发性运动障碍，是长期（3～6个月）用大剂量抗精神病药阻滞了基底节多巴胺受体引起，常见的药物如下：吩噻嗪类（氯丙嗪、三氟拉嗪、奋乃静）、丁酰苯类（氟哌啶醇、氟哌利多）、硫杂蒽类（氯普噻吨、三氟噻吨）和舒多普利等，临床症状往往在停药或减量后出现。如肌痉挛局限在颈部则与原发性斜颈毫无区别，症状持久不消。肌痉挛也可在周身、颜面和四周出现。(https://www.daowen.com)

3.急性感染性斜颈　自1959 年以来，国内发现一种以感染和斜颈为特征的发作性疾病，截至1985年底文献报告共312 例。本病以春、秋发病较高，女性略多于男性。前驱期一般为上呼吸道感染症状和消化道症状，持续1～4 天。临床最重要的症状是发作性痉挛性斜颈，包括头后仰痉挛、旋转痉挛，每次发作数分钟至半个小时，重者可持续1 天。身体其他部位也可出现肌痉挛，常伴随自主神经系统功能紊乱及精神症状。病程一般为3～10 天，痉挛后不留后遗症，一般认为该病与肠道病毒感染有关，主要侵犯锥体外系及下丘脑，阻抑多巴胺受体，胆碱能系统功能增强，多巴胺与乙酰胆碱平衡失调所致。

4.癔症性斜颈　本病多与精神创伤连在一起，其特征是骤然发病，头的位置或异常运动变化多端，不论是临床或肌电图检查确也存在肌痉挛现象，即使临床表现是一种固定的型别，但常夹杂一些额外的、相矛盾的、不协调、不合乎生理解剖的动作，而且症状在某一些背景下易变。癔症性斜颈常常在无人注意时、思想涣散或高度集中场合（打牌、骑车）时症状缓解，头位自然复正。斜颈症状也可被一些暗示所抑制，患者对某种新的治疗常抱着极大的希望和信心，例如一种“特殊的静脉输液”暗示和心理治疗可能会收到戏剧性疗效。相反，情绪波动、紧张和焦虑会使症状扩张、升级。癔症性斜颈有时很难与原发性斜颈鉴别，病程可延绵很久，必须作系统的观察。

5.假性斜颈　假性斜颈泛指非由颈肌痉挛引起的斜颈，可因脊柱骨骼畸形、眼外肌麻痹、颈肌挛缩等造成。常见的疾病有：先天性短颈、先天性寰椎枕骨融合症、颈椎楔形畸形、自发性寰枢椎半脱位、先天性肌性斜颈、先天性眼性斜颈和代偿性斜颈等，可均表现为斜颈。