五、诊断

痉挛性斜颈患者由于颈无休止的不随意运动，颈、肩部肌肉特别肥厚，望诊时便能得到颈部特别粗壮、肌肉发达的初步印象。

颈部触诊是确定一些比较浅表痉挛肌肉最可靠的方法，如胸锁乳突肌、夹肌、肩胛提肌、斜方肌和头半棘肌等，可以根据各肌的走向和体表投影位置用手指扪触、捏夹。例如旋转型斜颈，尤其是消瘦的患者，一侧胸锁乳突肌多有肥厚增粗，触之张力高、失弹性，犹如拉紧了的弦。随头位转正，肌肉转为松软，恢复弹性。待痉挛再起，又复出现上述现象。在对侧乳突内下方可触及隆起的夹肌。也表现为粗厚、张力高，失弹性，触之如同软骨。早期或轻型患者，此肌一旦被捏紧时可出现头位自动复正现象（捏夹试验阳性）。颈部肌电图描记可以帮助医生了解哪些肌肉参与痉挛。检查时分别了解松弛时和随意收缩时的肌电活动，双侧同名肌同时描记可以更清楚地显示左右活动情况，可以发现一些拮抗肌组完全处于废用后抑制状态，特别是胸锁乳突肌，可以提醒医生术后要对这些肌肉进行体疗，发挥其原有的旋头功能。肌电图检查还可以帮助医生发现一些不曾被怀疑的肌肉，如侧屈型中的斜方肌，前屈旋转型中的同侧胸锁乳突肌等，必要时可对这些肌肉用1% 利多卡因溶液（不加肾上腺素或甲型肉毒毒素）作暂时性麻痹，了解它们在头的异常运动中所起的作用。有时对一些复杂的混合型斜颈患者，如侧屈-后仰型可以试对颈后肌群作局部封闭，可以了解对侧伸肌群在头后仰中的作用，以便医生设计手术方案，调整手术内容。又如侧屈型斜颈，如怀疑同侧斜方肌也参与痉挛，可以在肌电图监视下进行封闭，以了解此肌在举肩、固定肩胛活动中的作用。

斜颈患者的神经系统检查，不论是脑神经、锥体系统、锥外系统、共济运动及周身感觉系统均在正常范围之内。EEG 及脑脊液检查都在正常范围之内。(https://www.daowen.com)

病情分级法：不论是何种型别的斜颈都是两组（痉挛肌群和拮抗肌群）肌力强度差异的结果。参与痉挛的肌肉越多，分布范围越广，时日越长，或者拮抗侧肌力越弱，废用的时间越久，头的偏斜越甚，病情越重，纠正的能力便越差，最后造成脊柱、关节失去正常弧度，半脱位或前庭功能障碍，致使恢复困难。陈信康介绍一种各型斜颈病情程度分级法，见表10-3。

表10-3　痉挛性斜颈的临床分级