实验室和特殊检查

更新于 2026年10月09日 版权声明
四、实验室和特殊检查

(一)腰椎穿刺及奎肯试验

在脊椎损伤合并脊髓损伤患者,为确定脑脊液的性质及蛛网膜下隙是否通畅,对了解脊髓损伤程度及决定手术减压有一定参考价值,但目前已很少应用。

(二)脊柱平片

脊椎平片是诊断脊髓损伤的重要依据。除拍摄前后位及侧位外,尚需拍摄两侧斜位像。在疑有第一、二颈椎损伤时需摄张口位片。除个别病例外对椎体骨折或骨折脱位都能很好显示,但对附件骨折往往不能显示或显示较差,这给决定手术适应证及入路带来困难。因此有些患者尚需进一步作如体层造影、计算机体层甚至脊椎造影等检查以明确诊断。

(三)脊柱CT 扫描术

轴位CT 可显示椎管形态,有无骨折片突入。腰穿注入水溶性造影剂后再行CT,可清楚地显示突出的椎间盘及脊髓受压移位情况,脊髓水肿增粗时,环形蛛网膜下隙可变窄或消失。出血表现为椎管内高密度影,使脊髓受压移位。硬膜外血肿为紧贴椎管壁,包绕硬膜囊的高密度影;髓外硬膜下血肿表现为类似椎管造影后的CT 扫描,高密度出血充满蛛网膜下隙,包绕低密度脊髓;脊髓挫伤水肿表现为脊髓外形膨大,内部密度不均,可见点状高密度影;脊髓横断后相应硬膜囊必然破裂,此时椎管造影CT 扫描可见高密度造影剂充满整个椎管,脊髓结构紊乱。(https://www.daowen.com)

(四)脊髓造影

可显示蛛网膜下隙有无梗阻、脊髓受压程度和方向、神经根有无受累。

(五)脊柱磁共振成像

脊柱磁共振成像是迄今唯一能观察脊髓形态的手段,有助于了解受损的性质、程度、范围,发现出血的部位及外伤性脊髓空洞,因而能够帮助预后。一般来讲,MRI 能清楚地显示椎管、脊髓和椎位情况。矢状面可见椎体错位成角,并压迫脊髓,脊髓内可有出血而表现为信号不均,严重者脊髓断裂。椎体压缩性骨折时,常伴有椎间盘脱出。慢性脊髓损伤者,损伤部位形成脊髓空洞,与脑脊液信号相似,其远端还可有脊髓萎缩变细等表现。

(六)电生理检查

诱发体感电位(Somatosensory potential,SEP),是电刺激周围神经时,在皮层相应的感觉区记录的电位变化。脊髓损伤可借此项检查判断脊髓功能和结构的完整性。24h 以后检查,不能引出诱发电位,且经数天连续检查仍无恢复,表明为完全性损伤;受伤能引出电位波者,表明为不完全损伤。缺点是本检查只能反映感觉功能,无法评估运动功能。

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