五、诊断

（一）闭合性脊髓损伤的诊断

应包括：①脊柱损伤水平、骨折类型，脱位状况。②脊柱的稳定性。③脊髓损伤的水平、程度。脊柱损伤的水平、脱位情况一般只需X线片即能判断，而骨折类型的判断有时尚需参照CT片。

保持脊柱稳定性主要依靠韧带组织的完整，临床实际中所能观察到的、造成不稳定的因素综合起来有：①前柱：压缩大于50%（此时若中柱高度不变，则提示后方的韧带结构撕裂）。②中柱：受损（其他两柱必有一个结构不完整）。③后柱：骨质结构破坏，矢状位向前脱位﹥3.5mm（颈）或﹥3.5mm（胸、胸腰），矢状向成角﹥11°（颈），﹥5°（胸、胸腰）或﹥11°（腰）。④神经组织损伤：提示脊柱遭受强大外力作用而变形、移位、损伤。⑤原有关节强直：说明脊柱已无韧带的支持。⑥骨质异常。

寰枢椎不稳定的标准：①寰椎前结节后缘与齿状突前缘的间距﹥3mm；②寰椎侧块向两侧移位的总和﹥7mm。脊髓损伤的水平是指保留有完整感觉、运动功能的脊髓的最末一节。完全性损伤是指包括最低骶节在内的感觉、运动功能消失。应检查肛门皮肤黏膜交界区的轻触觉和痛觉并指诊肛门括约肌的随意收缩功能。不完全损伤是指损伤水平以下有部分感觉，运动功能保留，包括最低骶节。

（二）开放性脊髓损伤的诊断

1.脊髓火器损伤的诊断　鉴于脊髓火器伤合并伤的高发性，首先强调不能遗漏危及生命的合并伤的诊断，必要时应行血管造影明确有无大血管的损伤。脊髓火器伤一般根据枪弹伤的入（出）口和伤道的方向及脊髓损伤的神经系统症状可做出初步诊断。受伤时神经系统损伤程度同样需要采用Frankel分级或者ASCI 评分进行记录和评价，伤情允许时，有选择的辅助检查，判断脊髓受损的确切平面和严重程度。(https://www.daowen.com)

（1）X线平片：观察子弹或弹片在椎管内、椎旁的滞留位置，有无骨折。根据脊椎受损显示估计脊髓受损的严重程度。

（2）CT 扫描：当X 线片上脊柱受损的情况显示不清时，行轴位CT 扫描提示骨折的部位，椎管内有无骨折片或金属碎片突入。注意有无椎管内血肿。

（3）MRI：能够准确显示脊髓受损的情况，具有不可代替的优势，但在脊髓火器伤时是否采用MRI检查，特别是可能有弹片位于脊髓内时，应慎重分析。MRI 扫描时产生的强大磁场可能使位于脊髓内的弹片发生移位，引起更严重损伤，并且金属异物本身也可以使检查产生伪影。伤道内，特别是椎管内无金属弹头或弹片存留时，MRI 检查能最准确地显示脊髓受损状态。

2.脊髓刃器损伤的诊断　根据背部刀伤史和随即出现的脊髓半侧损害症状，即可明确诊断。

X 线平片上可能发现较大的骨折片，亦可根据滞留刃器的尖端位置或折断后残留部分的位置判明损伤的节段，应常规拍摄正、侧位片。与投照方向平行的细长刃器可仅为一点状影，倘重叠于椎骨上，不易发现。胸片和腹平片上注意有无有胸、腹腔积液和膈下游离气体。为明确伤道与椎管的关系，可采用伤道水溶性碘剂造影。轴位CT 可明确显示残留刃器或骨折片的部位或发现椎管内血肿、脓肿等需要手术的占位病变，但金属异物产生的伪影常影响观察。MRI 可清楚显示脊髓损伤的程度。典型的半切损伤在冠状位上为脊髓一侧的横行缺损，缺损区为长T1、长T2信号。有金属异物存留时，一般不作此项检查。当神经系统症状恶化，需手术探查，但又不便行CT 或MRI 时，应作脊髓碘水造影，了解有无受压或梗阻。