六、鉴别诊断

（一）闭合性脊髓损伤的鉴别诊断

1.椎管内出血　外伤，如高处坠落背部或臂部着地，背部直接受力等偶可引起椎管内血管破裂出血，原有血管畸形、抗凝治疗、血液病等患者轻度受伤即可出血（亦可为自发性），血肿可位于硬膜外、硬膜下、蛛网膜下隙和髓内。起病较急，常有根性疼痛，亦可有脊髓压迫症状，往往累及几个节段。蛛网膜下隙和髓内出血时，腰穿脑脊液呈血性，轴位CT 可见相应部位有高密度影。MRI 则可显示异常信号，早期（2d）T1时间缩短，在T1加权像上出现高信号约一周后红细胞破裂，出现细胞外正铁血红蛋白，使T2上变为高信号（T1上仍为高信号）。

2.脊髓栓系综合征　当腰部受直接打击或摔伤时，可使原有脊髓栓系综合征患者的症状加重，出现双腿无力，行走困难，括约肌功能障碍。MRI 上可以看到圆锥低位、终丝增粗，多伴有脊柱裂、椎管内或皮下脂肪瘤。

（二）开放性脊髓损伤的鉴别诊断(https://www.daowen.com)

主要是脊髓火器伤的鉴别诊断。

1.脊髓闭合损伤　被枪弹或弹片击中后，患者可发生翻滚、坠落，引起脊柱骨折、脱位、压迫脊髓，X 线检查多可发现椎体压缩，呈楔形变，常伴有脱位。火器伤一般只见椎骨局部的破坏，不会影响脊柱稳定性。

2.腰骶神经丛损伤　与单侧的圆锥和马尾神经的火器伤有时不易鉴别，后者腰穿有血性脑脊液。