闭合性脊髓损伤的治疗
（一）院前急救
在事故现场，要注意患者的意识，尤其是心肺功能。正确的抢救技术非常重要，通过积极的现场救治处理危及患者生命安全的问题，预防脊髓损伤继发瘫痪，以及不全瘫痪转为完全瘫痪，为后继治疗和康复奠定良好基础。由于伤后6～8h 内脊髓中心未坏死，周围白质情况尚好，且血管介质释放而导致的代谢紊乱在伤后6～8h 内，因此，掌握正确的急救技术，在现场对怀疑存在脊柱脊髓损伤的患者进行正确的固定和搬运，紧急转送具备治疗条件的医院，显得极为重要，也是防止加重、影响预后的重要措施。对颈椎损伤患者，应放在平板上，适当固定颈椎，不必一定保持颈椎的生理弯曲。因为在没有经过X 线确诊之前，无论是四头带牵引，还是颅骨牵引，都可能是有害的。如果患者处于昏迷状态，转运前应插好气管插管，以保证通气。对胸腰椎损伤，在变换体位过程中，常需要几个人协同进行，同时要控制颈部，清理呕吐物及呼吸道。创伤患者只要锁骨以上皮肤损伤或有意识障碍，都应高度怀疑颈椎损伤，应固定颈部，使用颈围、颈托或颈胸支架，直至影像学检查明确颈椎情况后才可决定是否去除固定。
（二）非手术治疗
1.药物治疗 如下所述。
（1）甲泼尼龙（Methylprednisolone，MP）：主要作用是抑制细胞膜的脂质过氧化反应，可以稳定溶酶体膜，提高神经元及其轴突对继发损伤的耐受，减轻水肿，以防止继发性脊髓损害，为手术治疗争夺时间。1990 年美国第二次全国急性脊髓损伤研究（NASCIS2）确认：早期大剂量应用甲泼尼龙是治疗人类急性脊髓损伤的有效方法。损伤后8h 内应用，最好在3h，大剂量使用，应密切注意应激性溃疡等并发症的发生。
（2）21-氧基类固醇（tirilazad mesylate，TM）作为一种新型的制剂，其抑制脂质过氧化反应的能力强于甲泼尼龙，而不易引起激素所具有的不良反应，在动物实验中显示出良好效果，已被列入第三次美国急性脊髓损伤研究（NASIS3）计划。临床研究证实，患者在伤后24h 内使用TM 可促进运动功能恢复。
（3）甘露醇、呋塞米等脱水药物可减轻脊髓水肿，宜早期使用。
（4）GM-1：为神经节苷脂类（Ganglioside，Gg），Gg是组织细胞膜上含糖鞘脂的唾液酸。GM-1在哺乳类中枢神经系统的细胞膜上含量很高，特别是髓鞘、突触、突触间隙，能为受损脊髓（特别是轴突）提供修复原料。在动物实验中具有激活Na+-K+-ATP 酶、腺苷酸环化酶、磷酸化酶活性，防止神经组织因缺血损伤造成细胞水肿，提高神经细胞在缺氧状态下的存活率，并有促进神经细胞轴突、树突发芽再生的作用。关于GM-1 的应用时机、给药时间、与MP 的最佳配伍剂量仍需进一步研究。
（5）其他：尚有众多的药物诸如兴奋性氨基酸拮抗剂（MK-801）、阿片肽受体拮抗剂、自由基清除剂等仍处于动物实验阶段，并被认为具有一定的应用前景。目前，研究主要集中在选择最佳的神经营养因子和载体时间模式。(https://www.daowen.com)
2.高压氧和局部低温疗法 高压氧疗法可以提高血氧分压，改善脊髓缺血状况。局部低温可降低损伤部位的代谢，减少耗氧，可采用开放或闭合式，硬膜外或冷却液灌洗，温度5～15℃。
（三）手术治疗
1.切开复位和固定 由于关节绞锁或骨折脱位严重，闭合复位困难，需行手术复位。整复关节绞锁有时需切除上关节突。脊柱固定方法和材料有多种，途径可经前路或后路，总的要求是固定牢靠，操作中防止脊髓损伤。值得提及的是，对于骨折脱位严重、脊髓横断、瘫痪已成定局者，复位和固定依然十分重要，它可以减轻疼痛并为全面康复训练打好基础。某些韧带损伤如不经有效固定，可发生晚期不稳定（Late instability），出现渐进性神经功能障碍。
2.椎板切除术 传统上试图用此法来迫使脊髓后移，躲避前方的压迫，结果是无效的。此外，椎板广泛切除增加了脊柱的不稳定性，实验证明可能减少脊髓供血。但遇下列情况，可行椎板切除术：①棘突、椎板骨折压迫脊髓。②合并椎管内血肿。③行脊髓切开术（Myelotomy）④行马尾神经移植、缝合术。为保持脊柱的稳定性，防止晚期出现驼背畸形，可行内固定术或将切除的椎板复位、成形（去除椎板之时应保持其完整）。
3.脊髓前方减压术 脊柱骨折引起的脊髓损伤，大多来自压缩和脱位的椎体或其后上角、粉碎骨折块、突出的椎间盘，有效的方法是解除来自脊髓前方的压迫。
（1）颈髓前路减压术：此入路，包括经口咽行齿状突骨折切除术的入路已逐渐为神经外科医生掌握。为减少操作加重脊髓损伤，尽量不用Cloward 钻或骨凿，理想的方法是用高速小头钻磨除压迫物，减压后取髂骨行椎体间融合术。术前、术中和术后需行颅骨牵引。
（2）胸段前方减压术：包括经胸腔入路、经椎弓根入路和经肋骨横突入路。后两种入路神经外科医生较为熟悉，是经过椎管的侧方进入，对脊髓的牵拉较小。但近年一些学者尚嫌暴露不够满意，特别是对严重的爆裂骨折，需要彻底减压后应行椎体间植骨融合，故主张经胸前路手术（经胸膜外或胸腔），此手术需要术者有胸外科知识和技巧。减压后应行椎体间植骨融合，必要时加用固定器。
（3）胸腰段前方减压术：Mcafee 等在20 世纪80 年代中期开始应用腹膜后入路。通常从左侧进入以避开肝脏和下腔静脉。由第12 肋床进主腹膜后间隙，可暴露T11～L3椎体，稍向下方作皮肤切口，即可显露L4椎体。切除横突、椎弓根，去除骨折块和椎间盘，或用小钻磨除突出的椎体后缘。充分减压后行椎骨间植骨融合术（取同侧髂骨）。
（4）腰段前方减压术：除上述腹膜后入路外，仍有人采用侧后方入路，切除半侧椎板和椎弓根，显露出硬膜囊的外侧，稍向后方牵开（马尾神经有一定游离度），用弯的器械夹取前方的骨折片、突出的椎间盘，或用小钻磨除突出的锥体后缘。经此入路暴露前方不满意，优点是可同时行椎板内固定。创伤和脊柱手都可能影响脊柱的稳定性，合理的脊柱内固定可以纠正脊柱畸形，减轻神经组织受压，融合不稳定的脊柱节段，保护附近正常活动的脊柱节段。后路器械固定及融合术是最常采用的治疗方案，一般为适应不同的脊柱节段采用不同的固定系统。钩杆系统（CD，TSRH，ISOLA）常用于颈椎、中胸段区域的固定。颈段椎体因椎弓根直径狭窄，经椎弓根固定较少采用，而代之以椎板下的钢丝；中胸段区域则通常采用横突钩及椎弓根钩固定。胸腰连接部椎弓根宽大，椎弓根螺丝容易插入，故常使用固定杆和椎弓根螺丝（TSRH、CD、ISOLA）。L2～L4的内固定目的在于减少融合节段的数目及维持腰椎的生理曲度，可以利用椎弓根螺丝固定，固定杆按生理弯曲塑形，实行短节段（二或三个运动节段）融合。对于L5和骶骨骨折，固定是必需的，通常采用经后路椎弓根螺丝固定，术后患者应戴腰骶矫形支架。有时为了避免二期后路融合，某些病例行前路减压术后可以直接行前路器械固定及融合术。目前常用的前路固定装置可以被分为下列几类：金属板、椎体外侧固定和椎体间装置。值得引起重视的是脊柱内固定成功与否在于成功的关节融合术；而不在于器械应用与否，这依赖于良好的组织清创、皮质剥除和大量的髂骨或同种异体移植骨。
