七、治疗

七、治疗

手术是治疗颅缝早闭唯一有效的手段。目前尚无有效的药物治疗和物理治疗经验。

手术治疗颅缝早闭的主要目的在于恢复颅盖骨的正常发育，矫正颅骨畸形，而不仅仅限于处理闭合的骨缝。反之，颅缝早闭迟早会影响面容，也会影响到神经功能。有时为了满足美容方面的需求，改善颌面中部的发育缺陷，手术需要联合颌面骨科和矫形科的医师。在手术中，头皮夹用来控制出血，尽量避免电凝止血，电凝可能影响头皮愈合效果。一般来讲，大手术切口多采用之字形切口，以改善愈合后外观效果。术中切除骨瓣（包含骨缝结构）后重新拼接塑型，拼接采用可吸收的颅骨锁，颅骨桥，颅骨钉等人工材料。这些材料大多在一年内分解为水和二氧化碳而吸收。

（一）手术时机

手术时间的选择对颅缝早闭的治疗效果影响重大。理想的手术时间是颅骨骨缝未完全闭合之前。但是颅缝早闭目前大多认同在婴幼儿早期阶段手术干预，即6～12 月龄。该时间窗的手术效果良好，因为一岁前幼儿的颅骨延展性良好，通过青枝样骨折容易塑形；颅骨塑形后的颅骨缺损不需填充物，通过骨再生能够修复骨缺损；3 月龄之前手术中麻醉相关风险增加，6 月龄之前手术中失血风险增加。

（二）手术要点

针对颅盖骨成形的手术要点包括：

（1）尽量减少出血，切皮前妥善备血。

（2）尽量使用可吸收材料，避免使用钛板固定颅骨。

目前新的手术方法采用内镜辅助下微创颅缝再造+矫形头盔塑形。这种手术方法创伤小，肿胀轻微，失血少，住院时间短，痛苦轻而大受推崇。但内镜手术治疗颅缝早闭在患者选择上首先多限于6 个月龄以下的婴儿。

（三）不同狭颅症手术治疗(https://www.daowen.com)

1.舟状头（矢状缝早闭）针对矢状缝早闭的手术治疗常见两种手术方案。其一，基于传统颅骨切除术基础上改进的大范围条状颅骨切除。传统颅骨切除术仅仅切除闭合的骨缝部分的颅骨，幼年脑组织的快速发育促进颅骨生长以自动矫正颅骨畸形。实际上，手术中没有修复颅骨正常形态。大范围条状颅骨切除术可在内镜辅助下微创性操作，并获得越来越多的临床肯定。其二，全颅盖骨成形术，术中涉及额骨，顶骨和枕骨，直接矫正颅骨畸形，并且切除早闭的骨缝组织。临床上，大多采用人颅指数来评估手术效果。

人颅指数：头颅最大宽径与最大长径的百分比值，最大宽径指乳突上脊部位的左右径，最大长径指眉间到后正中线的前后径。就人颅指数而言，全颅盖骨成形术较大范围条状颅骨切除术效果好。实际上，两种手术方案孰优孰劣，临床上仍无定论。

2.三角头（额缝早闭）三角头的基本要点就是前颅窝容积小，额缝骨嵴和眶部间距缩短。这些均能通过手术干预而改善。术中通过前移额骨和眶缘增加前颅窝容积，切除下的额骨通过青枝样骨折塑形增加额部间距，通过骨缝切除和打磨消除骨嵴。

3.前斜头（单侧冠状缝早闭）前斜头的手术治疗主要包含两点：眶上缘的前移和不对称眼眶的矫正。手术目标就是将眶骨上缘连同额骨前置于角膜垂直面前3mm 以上，通过术前矢状位的影像资料可预估术中前置额骨的活动范围，根据畸形的严重情况，一般可前置7～15mm 左右。眼眶的不对称往往是颅缝早闭同侧眼眶高位且狭窄，对侧眼眶宽，矫正眼眶对称性是通过取出对侧眼眶上缘骨片减少对侧眼眶宽度，取出同侧眼眶少许骨片降低眼眶高度。而鼻尖的偏移（多指向对侧）在儿童时期多不予矫正。

4.后斜头（单侧人字缝早闭）手术主要切除扁平的枕骨成形+骨缝再造。

5.短头（双侧冠状缝早闭）短头的治疗和单侧冠状缝早闭手术治疗基本相同。不同的是术中需要设计颅盖骨增加的高度。

6.全颅骨缝早闭　手术涉及前颅盖骨成形和后颅盖骨成形，可以一次性手术完成，但临床上大多推荐分两次手术完成。

手术目标是重建正常头颅轮廓和容积，以适应大脑持续生长发育的必要，同时考虑减少多次手术的可能性。

颅缝早闭和继发代偿性骨质生长相互影响着颅骨畸形的发展，因此，临床上手术技术的进展让单纯的颅缝再造术逐渐被复杂的颅骨重建术取代。

（范宇葱）