老年人烧伤的治疗原则
(一)保护创面、预防局部及全身感染
1.Ⅰ度烧伤应保持创面清洁,不需要做特殊的处理。
2.浅Ⅱ度烧伤水泡皮未破者可用纱布包扎,保护好泡皮;水泡皮已破,清创后用凡士林纱布或根据创面情况选择合适的敷料进行包扎。已经感染的创面,应及时去除泡皮,清洁创面,暴露或包扎均可。
3.深Ⅱ度烧伤采用暴露疗法,要保护残留上皮减少瘢痕。
4.Ⅲ度烧伤要防止感染,有计划地切痂,切痂疗法是治疗深度烧伤的有效措施。
5.会阴部和臀部烧伤患者,采用暴露疗法,应定时翻身,保护会阴部、臀部和肛周的清洁干燥,预防压疮发生。
6.四肢烧伤采用包扎疗法,应妥善固定,抬高患侧肢体。
(二)液体复苏原则
1.预防低血容量性休克。烧伤后应尽快输液,以维持有效血容量和保证组织灌流。当烧伤面积大于10%或Ⅲ度烧伤面积大于5%,应立即补液;烧伤面积不及10%(Ⅲ度烧伤面积小于5%),有心、肺、肾功能障碍者也应补液,但要限量。若有血红蛋白尿时,输入量应适当增加。
2.预防急性肺水肿和心力衰竭。输液过程中要严格控制单位时间内液体输入量,在纠正休克的前提下,应匀速补液,禁忌快速补液或冲击试验。避免发生急性肺水肿和心力衰竭。输液量应根据以下几个指标进行调整:
(1)尿量:老年人尿量以维持在0.5~1.0mL/(kg·h)为宜。发生血红蛋白尿时,输液量应适当增加并碱化尿液。(https://www.daowen.com)
(2)神态:患者保持安静,神志清醒。
(3)脉搏:老年人脉搏较少随休克的严重程度而增快,如超过120次/min,就可能伴严重休克。
(4)血压:原有高血压者,收缩压应维持在18.6kPa(140mmHg)。无高血压的患者,应维持在12.0kPa(90mmHg)以上,脉压差在2.7~4.0kPa(20~30mmHg)。
(5)血细胞比容:老年人多有贫血,血细胞比容偏低。如果血细胞比容上升,常代表血液浓缩,血细胞比容一般维持在40%~42%。
(6)测血和尿渗透压、血气分析、肾功能,以便及时调节酸碱平衡,必要时进行机械通气。
(三)预防并治疗多脏器功能衰竭
1.保持患者呼吸道通畅,鼓励患者深呼吸和有效咳嗽。
2.定时翻身排痰,必要时使用排痰机。
3.休克期血压不稳、心律不齐的患者,应密切监测心功能变化,必要时给予强心药以缓解心力衰竭。
4.保证有效血容量和尿量,进行有效合理的补液,必要时可应用甘露醇利尿、抗氧自由基以保护肾脏功能。
5.血糖、尿糖较高者,输注大量的葡萄糖时应加用适量的胰岛素以利于葡萄糖的利用。