头部烧伤的护理

一、头部烧伤的 护理

（一）头部烧伤的特点

头部血管分布极为丰富，浅层烧伤时渗液多、肿胀明显，Ⅲ度烧伤时受焦痂限制，水肿向内扩展，易引起脑水肿。头皮组织弹性差、皮下组织少，基底部为颅骨，肿胀后组织间压力增高，并因头皮下的软组织浅薄，Ⅲ度烧伤易伤及颅骨及颅内。头皮上皮生长能力强、易愈合，但因毛囊、汗腺丰富，易为细菌所居，造成感染。

头皮可反复取皮，是重要的自体皮供皮源，头皮静脉是大面积烧伤患者静脉穿刺的重要途径。小儿年龄越小，头皮面积占全身面积的比例越大，组织相对成人疏松，烧伤后水肿明显，更易引起高热、脑水肿、休克发生。

（二）头部烧伤的护理

1.剃除毛发(https://www.daowen.com)

头部烧伤不论烧伤深浅，均需剃除毛发，充分暴露创面。以后不断剃除长出的头发，清除细菌的隐藏之地。头皮愈合后，仍需经常剪除头发，保持清洁，否则残存于毛囊、汗腺中的细菌就会引起感染，破坏已愈合的上皮，使创面再次糜烂。有时甚至形成局限性小脓肿或多发性毛囊炎，反复发作。

2.调整体位

无休克患者采取半卧位，水肿明显时要注意定时改变头部位置，放置枕圈，但时间不宜过长，以免影响圈内组织的循环。有枕部、头顶后部伤的患者，如病情允许，白天可用坐位，防止同一部位长时间受压。

3.观察病情

监测生命体征、神志、尿量变化，反复呕吐应警惕脑水肿的发生。根据病情给予相应饮食，必要时留置胃管，防止发生急性胃扩张。小儿头颅烧伤要注意有无高热及抽搐的发生。

4.补液原则

头颈部烧伤较其他部位发生脑水肿的机会多，应尽可能地限制水分的摄入，行脱水治疗。但深度烧伤者，多伴有全身的严重烧伤，为力求平稳渡过休克期，应尽快补足所失的血容量，二者稍有偏差，即可出现：因补液量不够，造成血容量不足，发生休克；输液量过多、过快，或短时间内输入或口服大量水分，造成水电解质平衡紊乱，引起脑水肿的发生。因此补液时以既不出现休克，又不致输液过多为原则。要严格正确地执行医嘱，根据病情计划输液，切忌忽快忽慢，保持相对衡定。注意胶体、晶体、水分三者交替输入，对入院前因口渴已饮大量白开水者，应先输入胶体。

5.创面的护理

头部烧伤以保持清洁、防止感染、暴露保痂为主，也可取半暴露，必要时可进行皮片、皮瓣移植术。

（1）浅度烧伤有感染时，及时清除痂皮。因痂皮与头发紧密粘牢，清除时患者疼痛，操作时注意勿勉强撕除，应在痂下逐步剪断头发，或用局部浸泡软化痂皮后清除。深Ⅱ度创面注意有无痂下感染。

（2）焦痂已自溶或受压部位潮湿未成痂者，每日需用生理盐水或1∶2000洗必泰溶液清洗，以减少脓液，不使结成脓痂；若脓液较厚妨碍引流，则用消毒液或敏感抗菌药物溶液持续湿敷。

（3）颅骨烧伤时，小面积颅骨坏死者可在早期切痂时进行局部皮瓣覆盖修复创面，大面积坏死者可在新鲜骨面上植皮或进行皮瓣转移，也可采用骨钻多处钻孔的方法。术后注意体位固定、皮瓣的观察，预防骨髓腔感染、硬脑膜感染甚至脓肿。

（4）头部植皮后多用帽式或绷带法包扎固定，护理时注意勿使其滑脱。睡翻身床时头部前后用适当厚度枕垫，防止滑动，侧卧位时枕垫高低与肩平为适度。早期头部两侧放置沙袋，减少头颈活动，以免皮片移动，术后还应注意有无颅内感染和脑膜刺激症状。