三、气管切开术
气管切开术是指通过切开颈段气管，放入金属气管套管或一次性气管套管，建立人工呼吸通道，快速解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的手术，是抢救危急重症患者的急救方法之一。
（一）适应证
1.喉部炎症、肿瘤、外伤、异物、水肿等引起的严重喉阻塞。
2.各种原因引起的呼吸道分泌物潴留。
3.气管内有异物，需紧急取出时。
4.颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤出现呼吸困难者。
（二）禁忌证
1.气管切开部位以下占位性病变引起的呼吸道梗阻者。
2.凝血功能障碍者。
（三）操作流程
1.常规气管切开术
（1）携用物至床旁，核对床号、姓名等患者的身份信息。
（2）协助患者取仰卧位，肩背部垫高，头后仰，并固定头部保持正中位置，使气管处于正中位。严重呼吸困难可取半卧位，避免头过度后仰，以免加重呼吸困难（图7-1）。
图7-1 气管切开术正确体位
（3）选择光线充足的地方，打开气切包，铺无菌巾。
（4）消毒气管切开处皮肤，洗手、戴口罩、戴无菌手套、铺治疗巾。
（5）在颈前中心处行局部浸润麻醉。
（6）自甲状软骨下缘至近胸骨上窝处，沿颈前正中线采用直切口切开皮肤和皮下组织（图7-2）。
图7-2 气管切开皮肤切口
（7）分离皮下组织：用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，将甲状腺峡部上推，暴露气管（图7-3）。
图7-3 分离皮下组织暴露气管
（8）切开气管的第2～4环处，撑开气管切口，及时抽吸血液及分泌物，插入适当型号的气管套管，用带子固定气管导管系于颈部，注入3～5mL空气至气管套管气囊内。消毒气管切开处伤口，垫气切纱布或气切用新型敷料于伤口处。(https://www.daowen.com)
（9）必要时予以气切雾化面罩吸氧或连接呼吸机。
（10）置患者于舒适体位，整理用物、洗手并记录。
2.环甲膜切开术流程
对于病情危急，需立即解除呼吸困难抢救生命的患者，尤其是喉梗阻的患者，在无条件行气管插管或切开术的情况下，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。
（1）在甲状软骨和环状软骨之间作长2～4cm的横行皮肤切口，在接近环状软骨处切开环甲膜，用钳子撑开切口，插入气管套管，妥善固定。
（2）切开时要保护好环状软骨，避免引起喉狭窄。
（3）环甲膜切开后插管保留时间一般不超过24小时。
（4）紧急情况时，也可用16～18号粗针头直接由环甲膜处刺入气管内，暂时改善通气，挽救生命。穿刺时要掌握好力度及深度，避免刺破气管后壁。
3.经皮气管切开术
（1）患者准备同气管切开。
（2）取环状软骨下约1.5cm处为穿刺点，2%的利多卡因局部浸润麻醉，在穿刺点皮肤处作1cm左右的横切口。穿刺针随即从切口处刺入，有落空感，回抽可抽出空气。
（3）取穿刺针芯，沿穿刺针套置入导丝后退针套，用配套扩皮器沿导丝扩大皮下组织及气管壁，将气管导管沿导丝送入气管内。
（4）将导管固定于皮肤上。
（5）置患者于舒适体位，整理用物、洗手并记录。
（四）护理配合及注意事项
1.向患者及家属解释气管切开的目的、意义、方法及术后注意事项。手术前协助医生与患者、家属进行术前谈话，并签署知情同意书及风险告知书。
2.术前准备好抢救药物及仪器设备。气管套管大小合适，气囊完好无漏气。
3.协助患者置合适体位，肩下垫枕，使颈部过伸，充分暴露切口位置，并使皮肤切口处保持正中线位置后固定头部位置。
4.气管切口最佳位置为第2～5气管环，位置过高容易压伤环状软骨导致喉狭窄，位置过低则导管前段可能压迫胸腔内动脉或静脉而引起大出血。
5.操作过程中密切监测患者生命体征变化，及时吸出手术区的血液及气管内分泌物。
6.妥善固定气管套管，固定的系带应及时调节，一般以能伸入一指为宜，过松易脱出，过紧则影响血液循环、损坏局部皮肤。
7.保持呼吸道通畅，按需吸痰，选择合适的吸痰管。观察气管切开部位是否有出血、渗血、皮下气肿等，呼吸是否有异常，如有及时通知医生。
8.气管切开处若有烧伤创面，先在创面处涂抹烧伤创面专用药或垫上伤口敷料，再将气管切开纱布覆盖在创面上。
9.其余同气管切开患者护理：详见第四章第七节相关内容。