负压封闭引流术（VSD）
（一）适应证
1.慢性难愈创面。
2.Ⅱ期植皮手术及皮瓣术后。
3.大面积外伤合并皮肤缺损。
（二）禁忌证
癌性溃疡伤口以及活动性出血性伤口。
（三）操作流程
1.向患者及家属解释负压封闭引流术目的、意义、方法及术后注意事项。手术前协助医生与患者、家属进行术前谈话，并签署知情同意书及风险告知书。
2.携用物至床旁，核对床号、姓名等患者的身份信息。
3.协助患者取适当体位，暴露创面。
4.清创：彻底清除创面的坏死失活组织或容易坏死的组织，异常分泌物和异物等，开放所有腔隙，确保软组织和骨组织床的血供。清洗创周皮肤。
5.准备引流物：剪切带有多侧孔引流管的VSD敷料，使之契合伤口大小，使引流管的端孔及所有侧孔完全被VSD敷料包裹。每1根引流管周围的VSD敷料不宜超过2cm，即4～5cm宽的VSD敷料块中必须有1根引流管。遇较大创面时可将引流管串联合并，减少引流管的数量，以方便引流管密闭为原则，固定引流管。
6.填充：把设计好的VSD敷料填充于创面处，缝合固定，使敷料完全覆盖创面，如创面较深，需将VSD敷料填充至伤口底部，使其与伤口内的创面完全贴合。
7.封闭：擦净创面周围皮肤，修剪密封膜使其完全覆盖敷料并且需超过伤口边缘3～5cm为宜；遇到特殊部位如关节部位的创面其包扎法可采用“包饺子法”或“螺旋法”覆盖，密封膜的覆盖范围应大于周围健康皮肤2cm。
8.连接负压：根据需要用三通管将所有引流管合并为一个出口或多个出口，引流管接负压装置，开放负压。负压有效的标志是填入的VSD敷料明显瘪陷，且薄膜下无液体积聚。
9.整理用物，洗手。
（四）护理配合及注意事项
1.心理支持。讲解负压有关知识，消除患者紧张焦虑情绪，使其积极配合治疗。(https://www.daowen.com)
2.维持有效负压。保持创面持续有效的负压是治疗的基础。压力值一般为-125～-450mmHg（-0.017～-0.06MPa），过大易使引流管吸附在组织上，引起软组织损伤；太小又造成无效吸引，影响创面愈合。
3.保持引流通畅。保持引流通畅是负压引流治疗成功的关键。确保引流管连接紧密，并妥善固定，防止引流管扭曲、脱落。定时观察引流管是否通畅，引流不畅时可用20mL注射器向外抽吸或用生理盐水10～20mL冲洗管道，必要时更换引流管。
4.负压瓶位置要低于创面60～100cm，保持局部负压封闭状态，利于引流。
5.观察引流液颜色、性状、量，正常引流管内多为暗红色血性液体。若出现大量鲜红色引流液，应立即通知医生，检查创面有无活动性出血。
6.易压迫部位如背部、骶尾部等处，应经常更换体位，用垫圈、被子将其垫高、悬空，防止引流管压迫或折叠。
7.引流量达到引流瓶三分之二时应更换引流瓶。更换引流瓶时先夹闭引流管，再关负压源进行更换。
8.观察冲洗情况，保持引流通畅。
9.注意患者体温、疼痛情况。若体温持续升高，应考虑引流无效、感染加重。疼痛时根据疼痛评分给予相应处理，必要时遵医嘱使用止痛药物。在吸引早期，由于对负压吸引的不适，患者往往有比较明显的疼痛，此时可酌情降低压力。
10.一次负压密封引流可持续5～7天，一般7天后拔出或更换。组织血供差、面积较大的创面如手部、足部应维持7～14天。植皮后用VSD加压打包负压，其维持时间根据具体情况确定。
11.如果使用的是仪器VAC，可挂床头使用，应保持清洁。仪器出现报警，及时通知医生处理。携带仪器外出检查时，做好患者及家属的宣教工作。
12.由于每天吸出渗出物含大量蛋白，应及时补充营养，防止负氮平衡，指导进食高蛋白、高维生素饮食，促进创面愈合。
13.根据患者具体情况，遵医嘱指导患者进行适当的功能锻炼。
（五）VSD特殊情况处理方法
1.VSD材料干结变硬。可能是密封不严、漏气造成VSD材料脱醇，也可能是创面液体被引流干净。可从引流管内缓慢逆行注入生理盐水浸泡VSD材料，使其重新变软后再次接通负压装置。
2.引流管堵塞。有时引流管中可见一段变干的引流物堵塞管腔，截断了VSD的负压源，甚至使负压材料鼓起，不见管形。逆行缓慢注入生理盐水，浸泡10～15分钟，堵塞物变软后，再次接通负压装置。
3.VSD材料鼓起，不见管形。除引流管堵塞外应考虑负压源异常如负压压力不足、引流管压迫、VSD封闭膜漏气、打折等。根据具体情况查找原因并做相应处理。
4.吸出大量鲜血。当发现大量新鲜血液被吸出，应立即检查创面有无活动性出血并立即处理。