病例一：拔牙矫治case1
主诉：嘴突、牙不齐影响美观
问题列表：
1.双侧磨牙关系中性
2.双侧尖牙关系中性
3.上下中线正，对齐
4.覆
、覆盖正常
5.上下前牙区Ⅱ度拥挤
6.上下前牙角度唇倾
7.上颌两颗智齿萌出并伴有不同程度伸长
诊断：
牙型：Angle Ⅰ类错
畸形
骨型：Ⅰ类高角
矫治计划：减数14、24、34、44上下颌固定矫治
初始相
排齐阶段
排齐阶段：
弓形的使用：下颌在0.016＂镍钛以下均使用尖圆形弓丝，上颌根据现有的牙弓形态选择了尖圆形牙弓
关于7号牙的纳入：逐渐加，不在第一个月的时候粘28颗牙齿托槽，给患者一个缓冲适应的时间
前牙区拥挤：上下颌均可将尖牙向远中与第一磨牙进行八字结扎（可用25结扎丝或橡皮线）
排齐阶段的结扎要：松结扎
换丝过程中注意：不要在镍钛丝过多的停留。在更换下一根丝时候应选择粗、硬为主的丝，并多使用TMA、不锈钢丝等
换丝原则：快速过渡到粗硬的丝上
支抗的控制：
宽度：下颌0.016＂以下选择尖圆形防止破坏牙弓宽度，上颌根据现有牙弓看3～5区牙弓情况去选择
矢状向：个别情况需要早期植入种植钉去控制切牙位置，避免切牙离开计划切牙位置产生往复运动
排齐阶段弓丝的使用：
0.012＂镍钛、0.014＂/0.016＂/0.018＂镍钛、0.016＂×0.022＂TMA
排齐阶段
知识点：
排齐使用的弓丝应注意弓形的保持
1.下颌0.016镍钛以下型号均使用尖圆形弓形，镍钛方丝阶段根据3～5区形态选择
2.上颌镍钛圆丝阶段根据初始的牙弓形态去选择，镍钛方丝阶段根据3～5区形态选择
2.矫正初期最小化患者的不适感把疼痛感降到最低，初始丝使用0.012＂镍钛，第二磨牙在适应口内矫治器环境后加入
3.弓丝末端回弯限制牙弓长度防止切牙离开计划矫治位置
换丝的指征
1.丝疲劳没有弹力了（通过复诊的时间长短或者把丝拿下来参考都可以）
2.当槽沟平直了一些并且能换粗丝时，就不要在细丝上浪费时间。但也要给弓丝足够的时间让弓丝充分发挥作用，要在更换下一根弓丝前，让原弓丝在托槽处于完全被动状态
3.下一个型号换多少的丝合适？打个比方能用0.018＂镍钛就不用0.016＂镍钛，能用0.020＂镍钛就不用0.018＂镍钛。如果犹豫：宁小勿大。不犹豫就要快速更换粗丝
4.没人规定一定要按部就班换丝，如现在是0.012＂镍钛，能换0.020＂镍钛可以直接换。尤其是拔牙病例，拔牙病例在排齐阶段使用的丝过软，会失去对牙列垂直向的控制，所以拔牙病例排齐期间的换丝原则是：快速过渡到不锈钢丝
拔牙病例排齐过程中如果遇见不能入槽的牙齿怎么办？
1.排齐过程中不能完全入槽的牙齿在未获得间隙之前松松的结扎或者牙弓外的牙先不纳入牙弓，以保持弓形为主，弓形的调整要重于排齐；这个时候先利用拔牙间隙创造出排齐的空间，再把前牙区排齐。尽量不要出现切牙的往复运动
2.双丝入槽，一根丝选择圆钢丝作为主弓丝来保持稳定弓形，另一根用细软的镍钛进行排齐降低反作用力。重点：排齐过程中不能破坏弓形
3.也可以用粗的圆钢丝或TMA当作主弓丝，低位无法入槽的先吊扎，随着每次复诊逐渐加紧慢慢入槽，吊扎可用橡皮线或25结扎丝吊扎
注意：镍钛丝上不可以使用任何弹性牵引！个别情况下7正锁颌要一开始进行交互牵除外，镍钛丝上一定要保证轻力，否则拔牙病例最容易出现的上前牙舌倾。这是由于：丝软了、力大了
整平阶段
整平阶段弓丝的使用顺序为：
0.016＂×0.022＂TMA、0.019＂×0.025＂镍钛
整平阶段要注意以下几点：
1.要把第二磨牙全部纳入
2.根据3～5区宽度匹配弓形，注意稳定牙弓形态
3.支抗：矢状向：需要强支抗内收，种植钉选择1.6mm×8mm，水平向的宽度支抗为：TPA
4.整平阶段需要有足够的耐心去等待，因为往往整平所花费的时间可能要比排齐阶段还要长
5.此阶段需要打开咬合，故不使用种植钉，但先植入种植钉做好准备
完全整平的标准：一根0.019＂×0.025＂钢丝可以轻松、被动地入槽
关闭间隙阶段
关闭间隙阶段
我们会发现，上颌由于未加第二磨牙，以及加力过大，在内收过程中上颌第一磨牙出现下垂伸长，导致上颌spee曲线不够平直。
把第二磨牙纳入，重新整平。并且调整力量轻力在换回0.018＂×0.025＂不锈钢丝进行滑动关闭间隙。(https://www.daowen.com)
直丝弓矫治技术在精细调整阶段之前很少进行弓丝弯制打曲；一般在细的镍钛丝、0.018＂不锈钢丝、0.020＂不锈钢丝、0.016＂×0.022＂TMA丝上铺助进行后牙垂直牵引。
精细调整是对牙齿尖窝关系的最后确认位置并且对牙列也进行细微调整。如果前期托槽粘接精准，每一个阶段都控制得好，则后期可能避免精细调整阶段。
调整咬合阶段
交互牵引：解决个别牙锁颌及反锁颌
此几种调整个别牙齿咬合的挂法都要在不锈钢圆丝上完成。若在不锈钢方丝上则由于丝过于粗硬无法使个别牙齿移动。值得注意的是：在不锈钢圆丝上需要限制牙弓长度之后才可以做精细咬合调整，否则会有反作用力表达出来。如图（1）使用欧米伽曲限制牙弓长度。
图（1）
拆除前：使用0.016＂镍钛调整两周以上，使用热激活镍钛丝进行微调，弓形可以因为舌肌、口周肌群平衡而得到少量调整。
结束相
矫治后软组织正面照
矫治后软组织侧面照
对比
矫治前软组织侧面照
矫治后软组织侧面照
矫治前头颅侧位片
矫治后头颅侧位片
临床总结：拔牙矫治case1
排齐阶段
矫治程序及本病例总结：
第一月：上颌6-6粘托槽0.012＂镍钛进行初始排齐，尖牙远中“八字”结扎
第二月：下颌6-6粘托槽0.012＂镍钛
第四至六月：上下颌7-7，0.016＂镍钛继续排齐牙列
排齐过程中注意：
1.前牙区有拥挤，上下颌需要尖牙向远中八字结扎
2.快速过渡到粗、硬的丝不要在镍钛上过多停留防止覆
加深
整平阶段
第六至八个月：从0.020＂镍钛更换到上下颌0.016＂×0.022＂TMA
第九至十一个月：上下颌0.019＂×0.025＂镍钛
关闭间隙
第十二至十六月：上下颌使用0.018＂×0.025＂不锈钢丝上滑动关闭间隙
调咬合
第十七至十九月：0.018＂不锈钢丝上调整咬合
拆除前：使用0.016＂镍钛调整两周以上，使用热激活镍钛丝进行微调，弓形可以因为舌肌、口周肌群平衡而得到少量调整
拔牙病例患者在复诊时看什么？
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
（6）
（7）
1.上下颌在内收时如果支抗不匹配会出现覆盖，这时复诊要及时发现及早处理：如均低角可及时配合颌间二类牵引等解决覆盖问题图（1）
2.看是否出现过山车效应，力大了，丝软了才会出现图（2）（3）
3.看下六七是否舌倾，拔牙病例中，第一、第二磨牙很容易发生舌倾，这里由于前移过程中丢支抗的表现，表现为先舌倾或腭倾再前移。若在复诊中发现上下颌六七有倾斜倾向则应立刻进行交互牵引诊图（5）
4.看游离牵引钩位置是否变化，最好使用焊接式
5.看末端是否滑出，末端未滑出及时取出主弓丝检查阻力，看是否需要后牙区去除阻力，可把后段主弓丝棱角磨的圆滑一些
6.看上下前牙内收时候的转矩以及牙根情况，控制上下前牙转矩可在方丝上打转矩或使用橡皮线图（6）
7.复诊时上下前牙结扎丝扎紧，每次复诊都要看，防止内收时前牙区出现拥挤
8.看上下颌尖牙，保持或尽量调整至中性关系
9.看中线，在关间隙过程中去调整好上下颌中线