病例四：拔牙矫治case4
主诉：嘴突，侧貌不美观
问题列表：
1.双侧磨牙关系中性
2.双侧尖牙关系中性
3.浅覆
、浅覆盖
4.上下中线正
5.下前牙区Ⅰ度拥挤
5.牙弓形态方圆形
7.spee曲线平直
牙型：Angle Ⅰ类错
畸形
骨型：Ⅰ类高角
矫治计划：减数14、24、34、44
上下颌固定矫治
初始相
排齐阶段
整平阶段
整平阶段：
1.种植钉植入
2.下颌使用0.018＂×0.025＂镍钛整平
3.做拔减数牙的准备工作
本病例为高角，高角病例完全整平会加重开合趋势。所以下颌使用0.018＂×0.025＂镍钛来做整平。?
上颌更换0.018＂×0.025＂不锈钢丝、下颌更换0.017＂×0.025＂不锈钢丝主动结扎滑动关闭间隙，关闭间隙的阶段若出现垂直向开合，可以进行上下颌间的匣形牵引来调整上下颌间垂直向。
关间隙的不锈钢方丝要比整平中的最后一根镍钛方丝小一个型号，滑动起来会更顺利无阻。
关闭间隙阶段
关闭间隙阶段可能由于咀嚼习惯、咬合力、加力情况等原因导致缝隙不对称。可以在关闭完的一侧进行被动结扎，另一侧则继续滑动关闭间隙。
知识点：
1.关闭间隙之前先被动结扎一至二个月再滑动关闭间隙，关闭间隙后用被动结扎数月进行保持(https://www.daowen.com)
2.关间隙力量小于200克
3.关间隙过程建议使用0.018＂×0.025＂或0.019＂×0.025＂不锈钢丝上关闭间隙，当然也可使用0.016＂×0.022＂SS，但需轻力回收
4.关间隙的过程中紧紧结扎防止下前牙区再次出现不整齐或其他牙齿脱轨
5.关间隙过程中永远要看磨牙是否舌倾，若舌倾及时做交互牵引，所以上颌常规支抗为TPA，下颌与上颌进行交互牵引
6.关间隙过程中第二磨牙会出现近中扭转，复诊时要检查第二磨牙的角度，必要时把主动结扎放在第一磨牙上利用弓丝形态纠正第二磨牙的扭转
微调阶段
微调阶段：
下颌使用不锈钢圆丝欧米伽曲限制牙弓长度保持；
上颌不锈钢圆丝未打曲，皮链7-7拉紧内收散在间隙；
同时上下颌第一双尖牙、第二双尖牙区挂皮筋调整咬合。
结束相
矫治前软组织正面照
矫治后软组织侧面照
临床总结：拔牙矫治case4
排齐阶段
矫治程序及本病例总结
第一月：上颌6-6粘托槽，0.012＂镍钛上颌制作TPA
第二月：下颌6-6粘托槽，0.012＂镍钛丝
第四至六月：上下颌7-7，0.016＂、0.016＂×0.022＂TMA继续排齐牙列
排齐过程中注意：回弯限制好牙弓长度来做矢状向控制
整平阶段
第六至八个月：上颌0.019＂×0.025＂镍钛、下颌0.018＂×0.025＂镍钛
第九至十个月：上颌0.018＂×0.025＂不锈钢丝、下颌0.017＂×0.025＂不锈钢丝被动扎，被动结扎控根等待期间减数14、24、34、44
关闭间隙
第十一至十六月：上下颌关闭间隙，上下颌开始同时内收，关间隙期间进行上下颌间的匣形牵引
调咬合
第十七月至十九个月：0.018＂不锈钢丝上调整咬合后拆除，TPA去除后第一磨牙上需粘接颊面管关闭带环间隙
