病例二：拔牙矫治case2
主诉：嘴突
问题列表：
1.双侧磨牙关系中性，双侧尖牙关系中性
2.覆盖Ⅰ度、覆
正常
3.上下中线正
4.上下前牙区Ⅰ度拥挤
5.上前牙唇倾
6.四颗智齿均已萌出
牙型：Angle Ⅰ类错
畸形
骨型：Ⅰ类均角
矫治计划：减数14、24、34、44
上下颌固定矫治
初始相
上前牙根尖片
下前牙根尖片
整平阶段
排齐阶段弓丝的使用：上下颌0.014＂镍钛、0.018＂镍钛，同时上颌尖牙向远中八字结扎（由于尖牙关系略偏远中）
整平阶段弓丝使用：上下颌均使用0.016＂×0.022＂TMA、0.019＂×0.025＂镍钛
继续整平
上颌已经完全整平，更换0.018＂×0.025＂不锈钢丝被动结扎等待（等待下颌完全整平）
上颌的支抗准备了：种植钉与粘接式TPA
下颌在0.019＂×0.025＂镍钛丝上等待三个月还未完全整平后，更换0.019＂×0.025＂不锈钢方丝打摇椅进行继续整平
上前牙虚图为打开咬合前，实图为打开咬合后
摇椅型弓丝
继续整平
知识点：
什么情况下需要对尖牙进行远中八字结扎？
1.前牙区有拥挤度的；前牙区有拥挤，拔牙后在排齐过程中，需要对尖牙进行远中结扎，防止前牙唇倾并拉尖牙向远中创造间隙利于前牙区2-2的排齐
2.上下颌尖牙不是中性关系；若上下颌呈远中关系则全程将上颌尖牙八字结扎，直至尖牙中性关系即可停止
若上下颌尖牙呈近中关系，则将下颌尖牙远中八字结扎，同样扎到上下颌尖牙关系即可停止
知识点：
尖牙向远中八字结扎的方法
1.用橡皮线在镍钛丝上。种植钉和尖牙远中八字结扎
2.用25结扎丝在镍钛丝上。种植钉或支抗后牙和尖牙进行远中八字结扎
3.用橡皮链在不锈钢丝上。支抗装置或支抗牙和尖牙进行远中八字结扎
关于整平
整平：简单来说就是使托槽槽沟平直化。
整平的标准：0.019＂×0.025＂不锈钢丝能够在粘着托槽的牙列中轻松被动入槽。
若想要整平需要注意：
尽早将7纳入矫治系统，当弓丝延伸到第二磨牙时，弓丝曲线的深度增加，则更有利于下牙列的整平。(https://www.daowen.com)
知识点：
关于整平并打开咬合常用的方法：
1.将第二磨牙尽早纳入矫治系统直至0.019＂×0.025＂SS完全表达并被动入槽
2.前牙区的托槽粘接不要过于偏龈方，尽量靠切端粘接
3.双侧第一磨牙、第二磨牙是否舌倾注意宽度的匹配及时直立后牙有助于打开咬合
4.双尖牙升高时由于咬合力的作用下无法升高，此时需要垫
垫给予双尖牙升高的空间
5.针对前牙区的咬合打开配合使用平面导板（适用于均、低角病例），平导可有效压低下前牙（图1）
6.种植钉在前牙区的使用可以更有效的压低前牙，但一定要在不锈钢方丝上压价前牙（图2）
7.摇椅形弓丝的使用
8.均、低角轻力的二类牵引可以帮助打开咬合
9.充足的时间、耐心等待，往往整平的时间比排齐时间要久得多
滑动关闭间隙末期可以把第二磨牙去掉，轻力内收以减少拔牙病例内收回收阻力，等待间隙全部关闭完全再加上第二磨牙在不锈钢圆丝上调整咬合。
平面导板（图1）
平导使用过程中的口内侧面相
前牙区种植钉的使用（图2）
关闭间隙
内收过程中单侧种植钉脱落一颗，由于上颌中线偏右侧，左侧的主动扎挂在种植钉上使左侧的支抗略强于右侧，这样在关闭间隙的时候由于力量的不对等中线会摆正。
继续内收，力量小于200克。内收关闭间隙后被动结扎保持2～3月后更换0.018＂不锈钢圆丝进行咬合精细调整后即可拆除
结束相
矫治后软组织正面照
矫治后软组织侧面照
临床总结：拔牙矫治case2
排齐阶段
矫治程序及本病例总结：
第一月：上颌6-6，0.014＂镍钛进行初始排齐，力量50克
第二月：下颌6-6，0.014＂镍钛
第四至六月：上下颌7-7：0.018＂镍钛继续排齐牙列
排齐过程中注意：
1.尖牙略偏远中关系：上颌尖牙向远中八字结扎
2.快速过渡到粗、硬的钢丝不要在镍钛上过多停留防止覆
加深
3.该病例通过垫颌垫抬高咬合，利于spee曲整平
整平阶段
第六至八月：上下颌0.016＂×0.022＂TMA
第九至十月：上下颌0.019＂×0.025＂镍钛整平
关闭间隙
第十一至十五月：取蜡记录制作个性化弓形，上下颌0.018＂×0.025＂不锈钢丝上关闭间隙
调咬合
第十六至第十八月：0.018＂不锈钢丝上调整咬合
拆除前：使用0.016＂镍钛调整两周以上，使用热激活镍钛丝进行垂牵，弓形可以因为舌肌、口周肌群平衡而得到少量调整
