病例六：拔牙矫治case6
主诉：嘴突
问题列表：
1.双侧磨牙关系中性
2.双侧尖牙关系中性
3.覆
、覆盖正常
4.上下中线不正，上颌右偏1mm
5.下前牙区Ⅱ度拥挤
6.32、42舌倾、33斜轴
7.四颗智齿萌出无异常
牙型：Angle Ⅰ类错
畸形
骨型：Ⅰ类高角
矫治计划：减数14、24、34、44
上下颌固定矫治
初始相
排齐阶段
关闭间隙
关闭间隙
知识点：
矫正时会发现如下情况
1.覆
加深
2.上颌第一磨牙远中伸长（上颌形成车轮效应）
很多学员问过我，为什么病例做着做着覆
就加深了，甚至覆盖也会变大，我会先问一句“加7号牙了吗？”
几乎所有的拔牙病例全部都要加第二磨牙，第二磨牙纳入矫治系统的意义
1.防止深覆
2.帮助更好的整平
第二磨牙纳入矫治系统是拔牙病例的标配，同样TPA也是拔牙病例的标配
重新整平，上下颌更换0.016＂×0.022＂TMA、0.019＂×0.025＂镍钛继续打开咬合，打开咬合后下颌更换0.018＂×0.025＂不锈钢丝被动结扎防止缝隙复发。上颌同时也更换0.018＂×0.025＂不锈钢丝，用皮链收紧左侧第二磨牙至右侧第二磨牙的间隙。
所以：只有把第二磨牙纳入矫治系统并且快速过渡丝至粗、硬的钢丝才会防止深覆
的发生。
重新整平
知识点：
关间隙过程中出现覆
加深导致无法内收的原因
1.力量过大；2.主弓丝软；3.力量没有通过阻抗中心而是通过牙冠(https://www.daowen.com)
以上三点使前后牙的倾斜移动通过主弓丝形成过山车效应
知识点：
很多条病例一开始并没有覆盖，随着复诊关闭间隙过程中会出现覆盖的原因：
因为下颌内收速度往往快于上颌，因而造成上下前牙内收速度的不匹配
解决办法：
1.增加上颌支抗，TPA加种植钉
2.下前牙内收轻力或暂缓
3.均低角必要时可以增加颌间二类牵引
拆除前：使用0.016＂镍钛调整两周以上，使用热激活镍钛丝进行微调。弓形可以因为舌肌、口周肌群平衡而得到少量调整。
结束相
矫治后软组织正面照
矫治后软组织侧面照
矫治前软组织侧面照
矫治后软组织侧面照
矫治后头颅侧位片
矫治前头颅侧位片
该病例虽然走了弯路（第二磨牙后纳入矫治系统），不过本病例一年的时间结束。
临床总结：拔牙矫治case6
排齐阶段
矫治程序及本病例总结
第一个月：上颌0.014＂镍钛，下颌0.012＂镍钛，上颌制作TPA
第三个月：上颌0.018＂镍钛，下颌0.016＂镍钛
第四个月：上下颌0.016＂×0.022＂TMA
整平阶段
第五个月：上下颌0.019＂×0.025＂镍钛关闭间隙
第六至九月：上下颌0.018＂×0.025＂不锈钢丝滑动关闭间隙，过程中粘上颌第二磨牙托槽退回0.019＂×0.025＂镍钛重新整平
第九至十一月：上下颌0.018＂×0.025＂不锈钢丝继续滑动关闭间隙
调咬合
第十二月：0.018＂不锈钢丝上皮链关闭上颌带环间隙并保持，下颌0.016＂镍钛
