原因分析

原因分析

原因一：植入假体过大或假体向下移位，使局部张力过大，逐渐引起皮肤菲薄而发生假体外露（图2-2-1）。

注：用L形假体的短臂来延长鼻小柱时，可增加鼻尖和切口部皮肤的张力，易使鼻尖皮肤过薄和破溃；假体雕刻过长可增加鼻尖部皮肤张力，植入假体后组织回弹，增加皮肤破溃或假体偏曲的可能性。

图2-2-1　（A）假体下移或鼻尖张力过大导致鼻尖处假体外露。（B）传统L形假体的鼻背、鼻尖过渡区过宽，导致膜性鼻中隔处假体外露。（C）假体过长、张力过大，导致切口处不愈合，假体外露

原因二：手术中分离层次过于表浅或去除过多组织，导致假体外的皮肤组织过薄；或假体雕刻过厚，局部皮肤张力变大影响血供，导致假体外露（图2-2-2）。

注：隆鼻支架腔隙分离，应尽量贴近鼻骨的骨和软骨表面进行，使支架表面有充足的软组织覆盖，勿分离过浅，避免支架表面皮肤过薄。

图2-2-2　键石区鼻背皮肤较薄，如植入层次浅或假体雕刻过厚，影响局部血供，可导致皮肤破溃，假体外露(https://www.daowen.com)

原因三：机体对人造物质隆鼻支架的排斥反应，发生持续的变态反应，多见于硅胶假体，在鼻尖受力部位或切口处皮肤红肿，长期不消退，间断皮肤破溃，浆液性液体流出，细菌培养常呈阴性。局部治疗或全身抗感染治疗后好转，但病程反复发作，经久不愈，久而久之，鼻部皮肤不断变薄，最终受力最大处假体穿出。

注：应避免假体吸附灰尘、滑石粉、纱布等异物，尽量减少引起排斥反应的环节。可移植耳廓软骨到鼻尖部，将其移植物修剪成帽状置于鼻尖假体表面，减少鼻尖部的排斥反应，可减轻鼻尖部的皮肤压强，保护鼻尖部皮肤。

原因四：术后感染，出现红肿、肿胀，疼痛明显，有分泌物流出，细菌检查阳性，提示有感染发生。如感染控制不佳且未取出假体，最终假体穿出的可能性很大。

注：

（1）假体植入时需植入骨膜下层，骨膜本身就是一种屏障，可减少感染的发生。

（2）局部化脓性感染处理不及时可继发感染性穿孔，穿孔部位除鼻尖多发外，也可发生在鼻前庭、鼻小柱，偶见于鼻根部。

原因五：隆鼻术后鼻部受到暴力撞击，亦是皮肤穿孔、支架外露的一个诱因，可加速支架外露的进程。

注：隆鼻支架外露首先表现为该部位的皮肤过薄，有的可透过皮肤看到皮下的硅胶支架，若受到外力撞击，极易导致该部位皮肤破裂而使假体外露。