急、慢性病毒性肝炎实验室检查
急性病毒性肝炎实验室检查流程如图4-2所示。
（一）急性病毒性肝炎与实验室检查
1.急性病毒性肝炎概述
急性病毒性肝炎是一种病毒感染全身但主要侵犯肝脏的疾病。该病主要由肝炎病毒引起。其他病毒（巨细胞病毒、疱疹病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等）感染也可累及肝脏。
图4-2 急性病毒性肝炎实验室检查流程图
2.临床症状
急性重型肝炎，又称暴发型肝炎或电击型肝炎。临床特征为急性起病，10 d内出现意识障碍、出血、黄疸及肝脏缩小。病程不超过3周。暴发型肝炎发病早期临床表现与急性黄疸型肝炎相似，但病情进展迅速，故出现下列症状时，应考虑重型肝炎的诊断。
（1）明显的全身中毒症状
随着黄疸进行性加深，患者极度乏力，精神萎靡、嗜睡或失眠、性格改变、精神异常、计算力及定向力障碍、扑翼样震颤、意识障碍。
（2）严重的消化道症状
食欲明显减退，甚至厌食，频繁恶心、呕吐，高度腹胀鼓肠。
（3）黄疸进行性加重
数日内血清总胆红素升高达171 μmol/L以上，而血清丙氨酸转氨酶下降甚至正常，出现胆酶分离现象。亦有少数病人，病情进展迅速，黄疸尚不明显便出现意识障碍。
（4）肝脏或肝浊音界进行性缩小，并在发病几天内迅速出现腹水
肝脏CT及B超检查提示有肝萎缩。
（5）肝外症状
①皮肤病变：早期常有过敏现象，如荨麻疹、血管神经性水肿。慢性乙型肝炎则可出现结节性红斑等。
②关节炎：受累的关节常为单个，也可以为多个，以腕关节、肘关节、膝关节多见，无剧烈的疼痛，与游走性风湿性关节炎颇相似。
③心血管病：可出现心肌炎、心包炎、结节性动脉周围炎等，可能为乙肝病毒直接侵犯心血管而引起。
④肾脏病变：较多见。早期出现蛋白尿、血尿，甚至出现颗粒管型，形成免疫复合物肾炎。
⑤消化系统：肝炎早期胃肠黏膜可出现炎性改变，故有上腹不适、恶心、呕吐等，慢性肝炎常出现肠黏膜水肿。此外，胆道感染也常见。(https://www.daowen.com)
⑥血液系统：如溶血性贫血、再生障碍性贫血等。⑦胰腺病变：最多见的为急性水肿性胰腺炎。
⑧神经系统：如横断性脊髓炎、脑神经瘫痪等。
3.实验室检查
本病的特点是转氨酶显著增高，此酶在前驱期即可升高，黄疸前达到最高点，恢复期则缓慢下降。AST和ALT典型时可达到500～2000 IU/L，酶水平的高低与临床表现的严重程度无明显关系。ALT比AST升高更明显，但这仅在区别酒精性肝病时有一定的参考价值，因为酒精性肝病时AST高于ALT。黄疸出现前就可查出尿胆色素增高，早期发现尿胆色素增高为诊断提供了有价值的线索。高胆红素血症的程度不定，且胆色素分类也无特殊临床意义。除非发生严重的胆汁淤积，碱性磷酸酶仅轻度升高。凝血酶原时间延长不常见，但若出现则预示病情严重。白细胞计数较正常偏低，血涂片常可见少量非典型的淋巴细胞。
（二）慢性活动性肝炎与实验室检查
1.慢性活动性肝炎概述
乙型肝炎病毒性慢性活动性肝炎，简称乙型慢活肝，临床症状一般较迁延型肝炎明显。主要表现为劳动能力逐渐减退，乏力，纳差，厌油腻，腹胀持续且明显，常有齿龈出血及鼻出血。有的患者常有低热、月经失调、性功能紊乱或减退，部分患者兼有关节炎、肾炎、糖尿病、干燥综合征等肝外损害表现。
2.慢性活动性肝炎的特点
（1）病程长，超过一年，可持续几年至几十年不愈。
（2）乏力、肝区疼痛、食欲不振等症状持续存在，出现肝、脾肿大，质地变硬，消瘦，面色萎黄或灰暗无光等肝病面容及肝掌、蜘蛛痣等体征。
（3）出现痤疮、皮疹、关节炎、肾炎、溶血性贫血、心包炎、脉管炎、男性乳房发育或阴毛脱落、阳痿、女子月经紊乱、停经等肝外表现。
（4）肝功能检测可有谷丙转氨酶（GPT）反复异常，浊度和絮状试验持续升高，血浆白蛋白减少，球蛋白增加，蛋白比值异常，血清蛋白电泳γ-球蛋白明显增加，血沉也可加快。此外，还可出现抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体及类风湿因子、狼疮细胞、抗肝细胞膜脂蛋白阳性等自体免疫反应现象。慢性活动性肝炎病人，有的临床症状并不典型。对那些隐匿发展长期不缓解，表面抗原持续阳性，肝功能损害虽轻但有日趋严重倾向者，应做肝穿活检，以明确诊断，及时治疗。此型肝炎与慢性迁延性肝炎相比，症状重，预后差，只有15%～30%的患者经治疗痊愈，相当多的患者经积极治疗后病情可稳定较长时间，但也有少数患者因种种原因难以缓解，而使病情进一步恶化，最后导致肝硬化。所以，病人应较长时间处于医疗监护之下，以便取得满意的疗效。
3.临床表现
（1）主要表现为食欲差、劳动能力逐渐减退、乏力、厌油腻、恶心、呕吐、腹胀持续且明显、齿龈出血、鼻出血等等。
（2）有的患者常有低热、月经失调、性功能紊乱或减退，部分患者兼有关节炎、肾炎、糖尿病、干燥综合征等肝外损害表现。
（3）有的患者会出现较明显的肝炎症状，如腹胀、肝脏肿大、脾大，反复发作性黄疸，面色较灰暗，前胸可见有蜘蛛痣或肝掌，检查谷丙转氨酶反复或持续性升高、多伴有蛋白代谢异常、血浆白蛋白降低、白蛋白/球蛋白比例降低或倒置等等。病情可呈进行性加重，部分病例可发展为肝硬化肝癌。
4.实验室检查
（1）肝功能异常的程度随慢活肝病情起伏而变化，活动期血清转氨酶胆红素升高，血清白蛋白降低，球蛋白升高，凝血酶原时间延长，血清ALP和γ-GT也有不同程度的升高，ICG试验有明显潴留，有肝内胆汁淤积时胆红素明显升高，血清学检查可有贫血、白细胞及血小板减少，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ均可减少。
（2）免疫学检查中血清可检出HBV有关抗原和抗体。免疫球蛋白常增高，特别是IgG，活动期病人抗LSP抗体、LM抗体、类风湿因子可阳性，偶尔测到低滴度的自身抗体，如抗核抗体（ANAs）等。总补体和C3常下降，有时可测出CIC，Ts细胞及NK细胞活力降低。
慢性活动性肝炎实验室检查流程如图4-3所示。
图4-3 慢性活动性肝炎实验室检查流程