二、病毒性脑膜炎

二、病毒性脑膜炎

（一）概述

病毒性脑膜炎（virus meningitis）是一组由各种病毒感染引起的软脑膜弥漫性炎症综合征，主要表现为发热、头痛和脑膜刺激征，是临床最常见的无菌性脑膜炎（aseptic meningitis）。大多数为肠道病毒感染，常见病毒包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒等；其次为流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒和腺病毒感染，疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒及水痘带状疱疹病毒。脑脊液无色透明，有以淋巴细胞为主的白细胞增多，糖和氯化物正常。病程呈良性，多在2周以内，一般不超过3周，有自限性，预后较好。

（二）病因

本病大多数为肠道病毒感染，常见病毒包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒等，成流行或散在发病，主要经粪-口途径传播，少数通过呼吸道分泌物传播。其次为流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒和腺病毒感染。腮腺炎病毒感染多发于冬春季节，常为自限性。疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒及水痘带状疱疹病毒。虫媒病毒为一类通过在脊椎动物和嗜血节肢动物宿主间传播而保存在自然界的病毒，分布在多个病毒家族，至少有80种可使人类染病。

（三）临床表现

通常急性起病，有剧烈头痛、发热、呕吐、颈项强直、典型的脑膜刺激征如Kernig征阳性，并有全身不适、咽痛、畏光、眩晕、精神萎靡、感觉异常、肌痛、腹痛及寒战等。部分患者可出现咽峡炎、视力模糊等症状。肠道病毒感染可出现皮疹，大多与发热同时出现，持续4～10 d。柯萨奇A5、9、16病毒和ECHO4、6、9、16、30病毒感染，皮肤典型损害为斑丘疹，皮疹可局限于面部、躯干或涉及四肢，包括手掌和足底部。柯萨奇B组病毒感染可有流行性肌痛（胸壁痛）和心肌炎。临床神经系统损害症状较少见，偶尔发现斜视、复视、感觉障碍、共济失调、腱反射不对称和病理反射阳性。重者可出现昏睡等神经系统损害的症状。

（四）实验室检查

1.血常规检查

血常规检查大多正常，白细胞计数正常或轻度升高。

2.脑脊液检查

外观无色透明，压力正常或稍高，白细胞轻至中度升高，一般在25×106/L～250×106/L。发病后48 h内中性多核白细胞为主，48 h后转为淋巴细胞占优势。蛋白轻度增加，糖正常，氯化物偶可降低。脑脊液涂片和培养无细菌。

3.β-2-微球蛋白（beta-2-microglobulin，β-2-MG）

在初期即有显著增高，其增高程度与病情严重程度呈正相关，提示与疾病预后密切相关。血清及脑脊液β-2-MG含量检测对病毒牲脑膜炎患者脑损伤程度及临床预后的判断有重要的参考价值，可作为判断病毒性脑膜炎的指标，但在其他中枢神经系统感染（如结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎等）β-2-MG也可升高。参考区间为0.91～2.2 mg/L。

4.病毒学检查(https://www.daowen.com)

（1）特异性抗体

部分患者的脑脊液特异性抗体测试结果为阳性。检测方法有补体结合试验、中和试验、血凝抑制试验、酶联免疫吸附试验等。恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。

（2）病毒抗原

检测脑脊液或脑活检标本中的病毒抗原可用于早期诊断病毒性脑膜炎。

（3）病毒核酸

病毒核酸的检测敏感性、特异性高，可用于早期诊断。核酸分子杂交不但用来检测急性患者标本中的病毒核酸，也用于检测不易分离培养的慢性感染、潜伏感染、混合感染患者标本中的病毒核酸。

（4）病毒培养

脑脊液中培养出病毒可确诊病毒性脑膜炎，但病毒培养费时、费力，要求技术条件高，一般医院实验室很少开展。

（五）其他辅助检查

1.影像学检查

脑部CT或MRI结果一般无特征性异常。

2.脑电图

以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘慢综合波。慢波背景活动只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。某些患者的脑电图也可正常。