血吸虫感染与疾病
（一）血吸虫病的概述
血吸虫也称裂体吸虫，寄生人体的血吸虫主要有6种，即日本血吸虫（Schistosoma japonicum）、埃及血吸虫（Schistosoma haematobium）、曼氏血吸虫（Schistosoma mansoni）、间插血吸虫（Schistosoma iruercalatum）、湄公血吸虫（Schistosoma mekongi）和马来血吸虫（Schistosoma malayesis）。在我国流行的是日本血吸虫，当人与含有尾蚴的疫水接触后，尾蚴经皮肤感染，成虫寄生于人的门脉-肠系膜静脉中。在血吸虫感染过程中，尾蚴、幼虫、成虫和虫卵均可对人体造成损害，但虫卵是血吸虫病的主要致病因子。
血吸虫病是乙类传染病，中国共有7个省份是血吸虫病的流行区，包括安徽、江苏、江西、四川、湖南、湖北、云南。中国现有血吸虫病人80万左右，其中每年出现的急性病例有1000～2000例。血吸虫病的宿主钉螺一般生活在草滩、池塘、沟渠等野外多水区域。人们如果接触了野外不明水域的水，血吸虫的幼虫尾蚴就容易进入人体，造成感染。同时，受感染者的大便中会带有毛蚴。如果在野外随意排泄，毛蚴通过水进入钉螺体内，就会造成大规模扩散的恶性循环。
（二）血吸虫病的发病条件
血吸虫感染人体需具备三个条件，即传染源、传播途径和易感人群。
1.传染源
血吸虫是人畜互通寄生虫。其储存宿主种类较多，主要有牛、猪、犬、羊、马、猫及鼠类等30多种动物。病人及患病耕牛为主要传染源，其次为受感染的羊、猪、犬、马、鼠类等。在一些长时间无人畜活动的地区，血吸虫在野生动物之间通过钉螺传播，形成原发性疫源地；而在人畜活动的居民点或生产地区，由钉螺传播所构成的疫源地属次发性疫源地。
2.传染源的粪便进入有钉螺存在的疫水，宿主因接触疫水而传播。
（1）粪便入水
粪便污染水源的方式视各地居民的生产方式、生活习惯和家畜管理饲养方法不同而异。河边洗刷马桶、随地大便、施用新鲜粪便及耕牛放牧等尤易污染水源。
（2）有钉螺的地区，才有可能有血吸虫流行
在中国，血吸虫病流行于长江两岸，及其以南的十二个省、自治区和上海市，且以长江中下游地区较为严重。经过多年的防治，本病流行已基本得到控制。钉螺的感染率与水源污染程度密切相关，采用哨兵螺方法可测定水源污染情况。分布于中国的钉螺称湖北钉螺，有7个亚种。钉螺属软体动物，水陆两栖，多滋生于水分充足、有机物丰富、杂草丛生、潮湿荫蔽的灌溉沟或河边浅滩；通常生活在水线上下，冬季随气温下降深入地面下数厘米蛰伏越冬。钉螺可在地面，但活动范围有限，速度缓慢。然而，钉螺可附着于水面各种漂浮物体（如湖草、芦苇、船只等）上，扩散到远处，使原有滋生范围扩大或形成新的滋生地。
（3）接触疫水
在流行区，居民因各种生活和生产活动接触疫水而感染，如常因捕鱼、打草积肥、游泳、洗物、洗脚等接触疫水，也可因赤足在含尾蚴的地面上行走，尾蚴从皮肤侵入。尾蚴侵入数量与水源污染程度、皮肤暴露面积、接触疫水时间和次数成正比。除皮肤外，尾蚴也可在饮用生水时从口腔黏膜侵入体内。
3.易感人群
居民的感染率与当地钉螺受染率成正比。患者以渔民、农民为多，尤以15～30岁的青壮年因反复接触疫水而感染率较高。男多于女，夏秋季感染者最为多见。儿童与非流行区人群一旦遭受大量感染可产生一定的抵抗力，对再感染的耐受力并不完全，因而重复感染经常发生。
（三）血吸虫病的发病原因
自尾蚴钻入皮肤，经童虫移行并发育为成虫，成虫成熟后交配产卵，虫卵沉积于肠道与肝脏等处组织内，血吸虫生活史中四个发育阶段均可造成人体损害，但前三者所造成的病变，或为一过性，或较轻微，均不足以对人体造成显著损害。唯虫卵沉积于组织内所诱发的虫卵肉芽肿反应乃是本病的基本病理改变。
1.尾蚴性皮炎
一般发生于感染后6～8 h，长者2～3 d。尾蚴钻入皮肤后，其头腺所分泌的溶组织酶及其本身死亡后的崩解产物可引起局部皮肤毛细血管扩张、充血、出血及水肿，伴中性及嗜酸性粒细胞和组织细胞浸润，皮肤出现红色丘疹，称为“尾蚴性皮炎”。系由速发型和迟发型变态反应所致。持续1～2 d后，丘疹自行消退。
2.童虫移行所致病变
童虫沿血流移行时，可引起经过处的脏器病变，以肺部病变较为明显，局部可见点状出血及白细胞浸润，严重感染者可发生出血性肺炎，出现咳嗽、发热、荨麻疹及血中嗜酸性粒细胞增多等表现，这与虫体代谢产物或崩解物引起的变态反应有关。
3.成虫寄生引起的病变
实验表明，成虫及其代谢产物仅产生局部轻微的静脉内膜炎、轻度贫血与嗜酸性粒细胞增多。虫体死亡后，虽可引起血管壁坏死和肝内门静脉分支栓塞性脉管炎，但较轻微，不致造成严重损害。成熟的雌虫产卵后，某些初次重度感染者可出现重度发热、全身不适、荨麻疹、腹痛、腹泻、肝脾肿大、嗜酸性粒细胞增多等急性血吸虫病表现，它可能属于免疫复合物型。
4.虫卵肉芽肿
虫卵除可沉积于直肠、乙状结肠、升结肠、阑尾、回肠末端及肝脏外，尚可见于肠系膜及腹膜后淋巴结、肺脏及脑等器官内。沉积于各处的虫卵所引起的病理变化基本相似，后者有急性和慢性之分。
血吸虫病引起的肠道病变一般都在肠系膜下静脉分布的范围内，以结肠，尤以直肠、降结肠及乙状结肠为显著，小肠病变极少，仅见于严重患者。急性期表现为肠黏膜红肿，呈急性卡他性炎症，有散在的点状出血和表浅小溃疡。镜下见黏膜和黏膜下层虫卵肉芽肿（急性期）。黏膜坏死脱落，形成浅表溃疡，虫卵由此落入肠腔。临床上出现腹痛、腹泻、便血等症状，粪便中可检出虫卵。至慢性期，轻度感染者，其肠壁结缔组织轻度增生，临床上通常无症状。感染较重者，其病变较广泛，受累结肠明显增厚，肠黏膜增生呈颗粒状，甚至形成息肉；或黏膜萎缩、黏膜皱襞消失。在增生与萎缩肠黏膜间，夹杂有污灰色的浅小溃疡。此外，尚可见小量灰黄色急性虫卵结节。重症慢性血吸虫病时，结肠壁因弥漫性纤维化而广泛增厚，病变部位的肠系膜也见纤维增厚，两者一起形成肿块。由于重复感染，雌虫不断产卵，虫卵分批沉积于肠壁，病变新老不一。在纤维增厚、慢性溃疡、息肉形成基础上有发生癌变的可能。
血吸虫病引起的肝病变，为早期肝大，表面可见粟粒状黄色颗粒（虫卵结节）。晚期由于门静脉分支周围大量纤维组织增生，肝硬化、缩小，表面有大小不等的结节，形成血吸虫性肝硬化，门脉侧支循环的建立使食管下端静脉及胃底静脉曲张，脾因门脉高压而瘀血肿大，可引起脾功能亢进。血吸虫引起的异位损害以肺和脑部最多见，肺内可见粟粒状结节及结节周围渗出性炎症，脑部可出现不同时期的虫卵结节和胶质细胞增生。
（四）血吸虫病的临床表现(https://www.daowen.com)
1.侵袭期
患者可有咳嗽、胸痛，偶见痰中带血丝等。
2.急性期
临床上常有如下特点：
（1）发热为本期主要的症状，发热的高低、期限和热型视感染轻重而异。
（2）胃肠道症状：常呈痢疾样大便，可带血和黏液。
（3）肝脾肿大。
（4）肺部症状：咳嗽相当多见，可有胸痛、血痰等症状。
3.慢性期
多因急性期未曾发现，未治疗或治疗不彻底，或多次少量重复感染等原因，逐渐发展成慢性。本期一般可持续10～20年，因其病程漫长，症状轻重可有很大差异。
4.晚期
病人极度消瘦，出现腹水、巨脾、腹壁静脉怒张等晚期严重症状。
（五）血吸虫病检查
1.粪便直接涂片法检查病原体
查见日本血吸虫卵为阳性。日本血吸虫卵呈椭圆形，淡黄色，大小平均为89 μm×67 μm。卵壳薄而均匀，无卵盖，卵壳一侧有一小棘，但因虫卵位置或被卵壳外黏附物遮盖而非每个虫卵都能观察到小棘，日本血吸虫成熟虫卵的卵内含一毛蚴，若未成熟或死亡过久，毛蚴模糊或变为灰黑色。毛蚴和卵壳间常可见到大小不等的圆形或椭圆形油滴状头腺分泌物。
2.透明法检查病原体
利用甘油的透明作用使粪便涂片透明，以发现虫卵并计数。
3.毛蚴孵化法检查病原体
如发现血吸虫卵即可直接报告而不必再做孵化。孵化后如见水面下有白色点状物做直线来往游动即是毛蚴，可将毛蚴吸出镜检。
4.直肠黏膜活检检查病原体
对于肠黏膜内检获的虫卵，应区分是活卵、近期变性卵和远期变性卵。
5.抗体检测
ELISA方法，显色反应为阳性。环卵沉淀试验（circumoval precipitin test，copT），虫卵周围出现泡状或指状沉淀物为阳性反应。酶联免疫转移印迹试验（enzyme-linked immunoelectrotroinsfer blot，EITB），条带反应为阳性。胶体染料试纸条法：阳性反应里红色反应带，阴性者只有质控反应带。
6.循环抗原检测
测定方法常用ELISA，可用多克隆抗体和单克隆抗体。
日本血吸虫病的实验室分析路径如图10-23所示。
图10-23 日本血吸虫病的实验室分析路径图