囊尾蚴感染与疾病
（一）囊尾蚴病的概述
囊尾蚴病也称为囊虫病，是由猪带绦虫（Taenia solium）的幼虫猪囊尾蚴（Cysticercus cell closae）寄生于人体的各组织器官而引起的疾病。人是猪带绦虫的终末宿主，其成虫寄生于人的小肠，致猪带绦虫病；人也可作为其中间宿主，因误食猪带绦虫虫卵或孕节而导致感染，虫卵在人体内发育成囊尾蚴，致囊尾蚴病。检获囊尾蚴即可确诊，对于内部脏器及特殊部位的囊尾蚴病因不易检获虫体，免疫学诊断是重要的参考依据。
（二）囊尾蚴病的症状体征
潜伏期约3个月。依囊尾蚴寄生的部位、感染的程度、寄生时间的久暂、是否存活以及人体的反应不同，其临床表现也各不相同。
1.脑囊尾蚴病
临床表现复杂多样，可分为以下类型：
（1）脑实质型
占脑囊尾蚴病的80%以上。囊尾蚴位于大脑皮质表面邻近运动中枢区，临床表现以癫痫最常见，约半数患者表现为单纯大发作，且为唯一的首发症状，发作频度较低，多在3个月以上才发作一次，发作后可有一过性瘫痪、失语及发作性幻视、单纯性局限性癫痫等。弥漫性脑实质受累者常引起颅内压增高或器质性精神病，甚或因脑组织破坏和皮质萎缩导致痴呆。
（2）脑室型
约占脑囊尾蚴病的10%，囊尾蚴寄生在脑室孔附近，则可出现脑脊液循环梗阻、颅内高压等表现。有时可表现为活瓣综合征，即反复出现突发性体位性剧烈头痛、呕吐，甚至发生脑疝。
（3）软脑膜炎型
亦约占囊尾蚴病的10%，囊尾蚴寄生于软脑膜可引起慢性脑膜炎，反复发作，以颅底及颅后凹部多见，表现有头痛、呕吐、颈强直、共济失调，发热常不明显，颅神经损伤亦较轻微。粘连性蛛网膜炎患者多有颅内压增高、视力减退等症状，第四脑室正中孔或侧孔阻塞时产生脑积水。
（4）脊髓型
表现有截瘫、感觉障碍、大小便潴留等。此外，兼具前述各型症状，以脑实质型与脑室型混合为多见，会使症状更为复杂。亦有表现为幻觉、迫害妄想等精神症状者。
2.皮下及肌肉囊尾蚴病
约2/3囊尾蚴病患者有皮下囊尾蚴结节，在皮下可触及直径约0.5～1.0 cm大小的圆形或椭圆形结节，多在头部、躯干及大腿上端内侧，自数个至数百个不等，质坚韧似软骨，具弹性感、无痛、本皮色、与周围组织无粘连。结节可分批出现，时间久者结节变小、变硬。若大量囊尾蚴寄生于躯干或四肢肌肉内，可引起假性肌肥大症，表现为四肢肥肉肥大，但却软弱无力，甚至行动困难。
3.眼囊尾蚴病
占囊尾蚴病2%以上，多为单眼感染，最常寄生的部位在玻璃体和视网膜下。位于视网膜下者可引起视力减退，亦常为视网膜剥离的原因之一。位于玻璃体者可自觉眼前有黑影飘动，用裂隙灯检查时，可见灰蓝色或灰白色圆形囊泡，周围有金黄色反射圈，用顶刺激可见虫体蠕动。囊尾蚴在眼内存活时患者尚可耐受，而虫体死亡产生强烈的刺激，可导致色素膜炎、视网膜脉搏膜炎。
4.其他
其他部位亦可有囊尾蚴寄生，如心肌等脏器或组织，但均罕见。
（三）囊尾蚴病的病因
1.传染源
猪带绦虫病人是囊尾蚴病的唯一传染源。
2.传播途径
（1）异体感染
亦称外源性感染，系由于个人卫生和饮食卫生不好而经口感染。
（2）自体感染
因体内有猪带绦虫寄生而发生自体感染，即通过不洁的手把自体排出的粪便中的虫卵带入口内受感染，称为自体体外重复感染；或因呕吐反胃，致使肠系内容物返入胃或十二指肠中，绦虫卵经消化液消化后，孵出六钩蚴随血流侵入组织，此称为自体体内重复感染。近来发现自体重复感染只占2.3%～25%，因而异体感染为主要方式。
3.人群易感性(https://www.daowen.com)
任何性别、年龄都可患本病。男女之比约为2∶1。青壮年多见。农民居多，这与环境卫生和个人卫生习惯有关。
4.流行情况
本病在世界上较为常见，其分布与猪带绦虫的分布一致，以经济落后、卫生条件差的第三世界国家较为多见。本病在我国分布也较广，全国估计有患者300万人。本病为我国北方主要的人畜共患的寄生虫病，以东北、内蒙古、华北等地较多。
（四）囊尾蚴病的诊断检查
1.实验室检查
（1）血象
大多在正常范围，嗜酸性粒细胞多无明显增多。
（2）脑脊液
软脑膜型及弥漫性病变者脑脊液压力可增高。囊尾蚴性脑膜炎的脑脊液改变为细胞数和蛋白质轻度增加，糖和氯化物正常或略低。
（3）免疫学检查
用酶联免疫吸附试验（ELISA）或间接凝法（IHA）检测血清或尿液中的特异性IgG抗体，有较高的特异性和敏感性，对脑囊尾蚴病的临床诊断和流行病学调查均有实用价值。近年有测定血清特异性IgG的报告，认为其与敏感度呈正相关，且可评价疗效。检测血与脑脊液中循环抗原鉴定囊尾蚴死活则更有评价疗效的价值。上述免疫学检查可有假阳性或假阴性，故阴性结果亦不能完全除外囊尾蚴病。
（4）影像学检查
①X射线检查
囊尾蚴病患者病程在10年以上者，X射线平片检查可发现头部及肢体软组织内椭圆形囊尾蚴钙化阴影。脑室造影可协助脑室内囊尾蚴病的诊断。
②颅脑CT
阳性率高达90%以上。脑囊尾蚴的影像特征为直径＜1 cm的低密度区，注射增强剂后，其周围可见环形增强带（炎症性水肿），亦可见脑室扩大，钙化灶等。
③颅脑MRI
与CT同样可清楚显示脑内囊尾蚴影像。而在下述方法两方法较CT更具优点：活囊尾蚴结节周围水肿带影像更清楚，死虫不清楚，可资鉴别囊尾蚴死活，有助于疗效考核；脑室内及脑室孔位的病变更易查获。
（5）病原检查
取皮下结节做活体组织检查，对脑囊尾蚴病亦是重要的佐证。
2.诊断与鉴别诊断
（1）疑似诊断
在皮下触到弹力性硬的圆形或椭圆形结节，约0.5～1 cm直径大小。无其他原因可查的癫痫发作，若在本病流行区尤其有肠绦虫史或查体有典型的皮肌囊尾蚴病者，应疑似脑囊尾蚴病。
（2）临床诊断与实验室诊断
凡疑似病例经IHA、ELISA等方法检查阳性，可临床诊断。 CT或MRI检查可帮助做出脑囊尾蚴病的临床诊断。皮下结节活检或脑手术病理组织检查证实者，可为确定诊断的依据。
（3）鉴别诊断
脑囊尾蚴病应与原发性癫痫、颅内肿瘤、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等鉴别，影像学检查和血清免疫学检查可提供鉴别依据。
囊尾蚴病的实验室分析路径如10-24所示。