溶组织内阿米巴感染与疾病
（一）溶组织内阿米巴病的概述
溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica）又称痢疾阿米巴，是侵袭型阿米巴病的病原体，主要流行于热带和亚热带，特别是发展中国家。溶组织内阿米巴的生活史包括滋养体和包囊两个时期。人因食入四核包囊而致感染。包囊在肠道脱囊成为滋养体，于结肠寄生增殖，在一定条件下可侵入肠壁形成溃疡，致阿米巴性结肠炎；滋养体还可侵入血管，随血流到达肝、肺、脑等器官，其中以阿米巴肝脓肿最常见。阿米巴病是死亡率仅次于疟疾和血吸虫病的寄生虫病。
图10-25 肺孢子虫病的实验室分析路径
（二）溶组织内阿米巴病的病因
小滋养体能否侵入组织及引起病变，是由多方面的因素决定的，其中主要有：
1.宿主生理机能改变
如营养不良、感染、肠道功能紊乱、肠黏膜损伤等，致使宿主抵抗力降低。
2.细菌协同作用
在适合种类的细菌协同作用下（细菌可提供阿米巴生长、繁殖的适宜理化条件），促进阿米巴增殖，另外，还可直接损害宿主肠黏膜，有利于阿米巴的侵袭，增强其致病力等。
（三）溶组织内阿米巴病的临床表现
溶组织内阿米巴病潜伏期长短不一，自1～2周至数月以上不等。虽然患者早已受到溶组织内阿米巴包囊感染，仅以共栖生存，当宿主抵抗力减弱以及肠道内感染等，临床上开始出现症状。根据临床表现不同，分为以下类型：
1.无症状的带虫者
患者虽然受到溶组织内阿米巴的感染，而阿米巴原虫仅作共栖存在，大部分人不产生症状而成为包囊携带者。在适当条件下即可侵袭组织，引起病变，出现症状。因此，从控制传染源及防止引起致病的观点出发，包囊携带者应引起足够的重视，必须给予治疗。
2.急性非典型阿米巴肠病
发病较缓慢，无明显全身症状，可有腹部不适，仅有稀便，有时腹泻，每日数次，但缺乏典型的痢疾样粪便，而与一般肠炎相似，大便检查可发现滋养体。
3.急性典型阿米巴肠病
起病往往缓慢，以腹痛、腹泻开始，大便次数逐渐增加，每日可达10～15次之多；大便时有不同程度的腹痛与里急后重，后者表示病变已波及直肠。大便带血和黏液，多呈暗红色或紫红色，糊状，具有腥臭味，病情较重者可为血便，或白色黏液上覆盖有少许鲜红色血液。患者全身症状一般较轻，在早期体温和白细胞计数可有升高，粪便中可查到滋养体。
4.急性暴发型阿米巴肠病
起病急剧，全身营养状况差，重病容，中毒症状显著，高热、寒战、谵妄、腹痛、里急后重明显；大便为脓血便，有恶臭，亦可呈水样便，每日可达20次以上，伴呕吐、虚脱，有不同程度的脱水与电解质紊乱；血液检查中性粒细胞增多；易并发肠出血或穿孔，如不及时处理可于1～2周内因毒血症而死亡。
5.慢性迁延型阿米巴肠病
通常为急性感染的延续，腹泻与便秘交替出现，病程持续数月甚至数年不愈，在间歇期间可以健康如常。复发常以饮食不当、暴饮暴食、饮酒、受寒、疲劳等为诱因，每日腹泻3～5次，大便呈黄糊状，可查到滋养体或包囊。患者常伴有脐周或下腹部钝痛，有不同程度的贫血、消瘦、营养不良等。
（四）溶组织内阿米巴病的实验室检查(https://www.daowen.com)
1.血象
普通型白细胞总数和分类正常；暴发型和伴有细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞比例增高；慢性患者可有轻度贫血。
2.粪便检查
粪便呈暗红色果酱样，有特殊腥臭味，粪质较多，含血及黏液。镜检可见大量黏集成团的红细胞、少许白细胞和夏科-雷登结晶，能找到活动的、吞噬红细胞的阿米巴滋养体。慢性患者粪便中能查到包囊。
（1）生理盐水涂片法
适用于急性痢疾患者的脓血便或阿米巴肠炎的稀便，主要检查活动的滋养体，但标本必须新鲜，送检越快越好，置4 ℃不宜超过4～5 h。典型的阿米巴痢疾粪便为酱红色黏液样，有腥臭味。镜检可见黏液里含很多黏集成团的红细胞和较少的白细胞，有时可见棱形结晶和活动的滋养体。这些特点可与细菌性痢疾的粪便区别。
（2）包囊浓集法
对慢性患者的成形粪样，亦可用直接涂片法查找包囊期，常做碘液染色以显示细胞核，便于鉴别诊断。但包囊检查可用浓集法提高检出率。常用的方法有硫酸锌浮集聚法和汞碘醛离心沉淀法。
（3）人工培养
已有多种改良的培养基可供选用。从粪便标本分离培养虫体的诊断常规都用有菌培养，但一般在多数亚急性或慢性病例的检出率不高，故培养法不宜用作常规检查。无共生物培养需特种培养基和技术要求，宜用于研究。
临床上多见的不典型迁延型阿米巴病，常不易在粪便内找到病原体。据分析，无症状患者或病变局限于盲肠和升结肠者，常规湿涂片或固定染色涂片的一次检出率不超过30%，间隔一天以上的3次送检，阳性率可提高至60%～80%，送5次者可达90%以上。
3.血清免疫学检查
用间接血凝试验（IHA）、间接荧光抗体试验（IFA）及酶联免疫吸附试验（ELISA）检查侵袭性肠病（包括阿米巴瘤），阳性率为60%～80%。
4.影像检查
X射线钡灌肠检查：在阿米巴瘤部位有充盈缺损、狭窄或壅塞。
5.结肠镜检查
可见大小不等的散在溃疡，口小底大，边缘整齐，有时可见一圈红晕。溃疡边缘涂片及活检可见滋养体。
6.组织检查
借助乙状结肠镜或纤维结肠镜直接观察黏膜溃疡并做活检或刮拭物涂片的检出率最高，大部分痢疾患者可用此法检出。活体标本必须取材于溃疡边缘，脓腔穿刺亦应取材于壁部，并注意脓液性状特征。
7.病原检查
要特别注意盛器洁净及患者服药和治疗措施的影响。某些抗生素，杀虫药物，泻剂、收敛剂，高、低渗灌肠液，钡餐以及自身尿液污染均可使滋养体死亡而干扰病原体的检出。
溶组织内阿米巴病实验室分析路径如图10-26所示。