急性苯二氮类安眠药物中毒的检测

五、急性苯二氮 类安眠药物中毒的检测

（一）苯二氮类安眠药物中毒的概述

苯二氮类安眠药物主要包括地西泮、硝西泮、氯氮、阿普唑仑、三唑仑等，该类药物能抑制丙酮酸氧化酶系统，从而抑制神经细胞的兴奋，阻断脑干网状结构上行激活系统的传导功能，它使整个大脑皮层发生弥漫性抑制，从而出现催眠和较弱的镇静作用。当大量摄入这一类药物造成急性中毒时，可弥漫性抑制大脑功能引起嗜睡甚至昏迷，当接近或达到致死量时，呼吸中枢受到抑制，可致呼吸衰竭而死亡。在这一类药物的急性中毒中以地西泮中毒为多见。

（二）苯二氮类安眠药物分类

苯二氮类药物主要根据半衰期来进行分类。所谓半衰期是指进入身体后经过生物过程消耗一半所需的时间。

1.长半衰期安眠药

氟西泮和地西泮的半衰期范围是50～300 h（根据病人的肝脏条件）。因此，它们被认为是长半衰期安眠药，可以使人整天迷迷糊糊，反应速度减慢。这两种药物的常规剂量是15 mg，老年人是7.5 mg。研究显示，每晚剂量超过15 mg，可以导致副作用增加，但不会增加睡眠。氟西泮和地西泮比短半衰期安眠药容易戒断，因为它们在体内维持的时间在停药后达到1～2个晚上甚至更长，有助于克服反弹性失眠。

2.中半衰期安眠药(https://www.daowen.com)

有两种半衰期为6～20个小时的苯二氮类药物被分类为“中半衰期安眠药”。它们是替马西泮和舒乐安定。由于半衰期有些短，这两种药物非常少引起次日的“后作用”。它们比短效安眠药更可能给你一个整夜的睡眠。替马西泮稍老一些，价格有些便宜。舒乐安定更新一些，与老的苯二氮类药物相比，更针对睡眠，而不会导致肌肉松弛。

3.短半衰期安眠药

苯二氮类药物中有一种短半衰期的药物，称为三唑仑（海乐神）。三唑仑的半衰期约为5 h。短半衰期安眠药主要用于白天不可以过分镇静的人，如驾驶汽车、操作重型机械或需要在白天保持完全清醒的人。然而，由于半衰期太短，有些病人告诉我们，服药后只能睡几个小时，非常早就会醒来。

有些病人曾将三唑仑告上法庭，认为服用三唑仑后白天无法控制他的行为，仍然受到药物的影响。我们确实看到有些病人在服用三唑仑后有更多的激越和发怒，尤其是在高剂量服用后。

急性苯二氮类安眠药物中毒实验室分析路径如图12-7所示。

图12-7　急性苯二氮

类安眠药物中毒实验室分析路径图

结果判断（HPLC/GC/GC-MS/LC-MS-MS法）：血液中苯二氮类药物浓度超过有效治疗浓度范围。