二、X射线检查
（一）机械性肠梗阻
1.基本X射线征象
（1）肠管排列异位
小肠排列异位时，出现“小肠异常排列征”，表现为一种短小、局限扩张、无序排列、呈弥漫性或局限分布的充气肠管，常带小液平面，这种征象称为小肠异常排列征；小肠扭转时，如扭转度为180°时，则出现“空回肠换位征”，即空肠位于右下腹，回肠位于左上腹，通常扭转肠襻的中心区密度高于边缘。其中扭转的充气肠襻可见扭曲折叠，排列呈橡胶轮胎状、同心圆状、花瓣形、8字形等；乙状结肠扭转是绞窄性梗阻中最多见的一种，仰卧位平片上，巨大扩张的结肠肠管直径多超过10cm，弯曲靠拢成马蹄形，称为“马蹄形充气肠襻”。
（2）肠管腔积气、积液、扩大
腹部透视或X射线片显示弓形充气肠曲，立位可见液平面，后期肠管扩张，内径＞3cm，充气呈大跨度弧形，排列呈阶梯状，立位见多个液平面。十二指肠降部梗阻时，其近侧的胃和十二指肠壶腹明显胀气扩大，在立位或者是侧卧水平位，呈“水泡征”。结肠梗阻时充气扩大，梗阻点在扩大的结肠下方。远侧肠管内气体减少或完全消失。
（3）早期肠蠕动亢进，张力增高
表现为液平面高低不平，当蠕动进行时，立位透视可见液面高度有急剧变化（可上升或下落），或呈“沸腾”的水面。后期，肠管张力减低或消失，液平面多呈同一高度，且多是长液平面。
2.高位和低位的判断
低位是空肠下端梗阻或回肠梗阻，可见到排列连续、平行扩张、积液的肠曲，正确认识空、回肠黏膜形态对判断梗阻位置非常重要。高位是指十二指肠或高位空肠梗阻，仰卧位X射线片上表现为胃十二指肠充气扩大，立位X射线平片上可见在胃和十二指肠内有2个宽大液平，即“双泡征”。
3.完全和不完全的判断
若经多次立位透视观察结肠内无积气，结合小肠梗阻逐渐加重，可推测为小肠完全性梗阻或高度不全性梗阻。如果经过多次透视复查发现结肠内仍有少量气体，且无明显进展加重，多可判断小肠部分梗阻或不完全梗阻。
4.单纯性小肠梗阻X射线征象
早期（发病3～5h）可无明显的X射线征象，于站立位腹部X射线平片上仅出现少量胀气或液平小肠曲。随着病情进展，尤其是梗阻发生1～2天后可出现典型的X射线征象：梗阻点以上的小肠曲积液相对较多，液平面上气柱相对位置较低，呈半月形或短拱形；而远离梗阻点的上腹部小肠内积液相对较少，液平面上气柱相对较高，多呈倒U形，这一征象被称为“肠内气柱渐高征”，当立位片上出现典型“肠内气柱渐高征”改变时则提示小肠蠕动功能持续增强，而不是麻痹状态。
5.绞窄性肠梗阻X射线征象
（1）绞窄性小肠、结肠梗阻主要X射线征象(https://www.daowen.com)
①绞窄肠段无气现象。
②闭襻肠曲形态特殊，见闭襻肠曲两端纠集变位产生的各种特殊排列形态，如C字形、S字形、马蹄形、同心圆形、花瓣形、一串香蕉形等，多见于小肠扭转、肠粘连、内疝。
③孤立扩大的气液平。
④假肿瘤征：梗阻区肠襻两端完全封闭，闭襻内大部分为血性渗出物，气少或完全无气。仰卧位腹部X射线平片上，在相邻充气肠曲衬托下可显示为均匀的软组织块影，有较清晰的边界，表现为假性肿块，又称为“假肿瘤征”。
⑤咖啡豆征：充有气体而又折叠的2个卵圆形，似咖啡豆样外观的肠曲。
⑥空、回肠换位：充气的空、回肠互换位置，使回肠位于左上腹，空肠位于下腹或右下腹，此为小肠扭转的特征性改变。
⑦绞窄肠段的位置固定：绞窄肠段的肠系膜因水肿、充血而增厚缩短，闭襻不能活动，位置较固定。在仰卧位与立位X射线平片上，肠曲活动度减小，肠段形态不变，甚至固定成角，常见于粘连性肠梗阻。
（2）绞窄性小肠、结肠梗阻复合X射线征象
①腹水：在仰卧位腹部X射线片上表现为腹脂线模糊、结肠旁沟增宽、肠管漂浮感与肠管距离增宽，小骨盆内有新月状、带状或半月形密度增高影。
②闭襻肠管黏膜皱襞消失。
③肠壁、门静脉系统积气。
④右半结肠积粪。
（二）麻痹性肠梗阻
卧位腹部X射线平片表现为整个胃肠道普遍性扩张，胃、小肠和结肠轻到中度胀气、扩张，尤其以结肠胀气明显；站立位X射线平片上表现为在小肠和结肠内可见宽窄不等的气-液平面，分布较广泛。透视观察或多次腹部X射线平片可见肠管蠕动减弱或完全无蠕动。
（三）血运性肠梗阻
X射线表现可根据梗阻的部位、时间长短及肠曲梗死的范围不同而不同。梗阻早期，往往缺乏典型的X射线征象。肠坏死时，可见肠壁弧形线样透亮气体影，呈间断性，有时呈新月形，并且气体可随静脉回流至肝门静脉，出现门脉系统积气。
