三、手术前准备
目前已进入老龄化社会，大多数直肠癌患者，常合并内科疾患，故心肺功能的锻炼和围手术期内科疾病的控制是很重要的环节。手术前应建议患者戒烟、吹气球、步行上下楼梯、慢行、打太极拳等。
（一）基本心肺功能锻炼
1.深而慢的呼吸方式
以鼻吸气，缩唇呼气，吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3，要尽量做到深吸、慢呼，缩唇程度以不感费力为适当，缩唇呼气使呼出的气体流速减慢，延长呼气时间，防止呼气时小气道因塌陷而过早闭合，减少肺泡内的过多残气。可通过练习减少呼吸频率，增加潮气量，从而改善肺泡的有效通气量，有利于氧气的摄入和二氧化碳的排出。锻炼每分钟7～8次，每天锻炼4次，每次10～20分钟。
2.腹式呼吸法
即膈肌运动锻炼。吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸方法，患者可每天进行练习，每次做5～15min，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯，需注意的是，呼吸要深长缓慢，尽量用鼻而不用口，初学者以半卧位为适合，两膝半屈或在膝下垫一个小枕头，使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌放松，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部原位不动，呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降的感觉。呼吸过程中吸气是主动的，呼气是被动的（呼气时间延长并缩唇），通过深而慢的腹式呼吸锻炼可降低呼吸频率，从而降低呼吸肌对氧及能量的消耗，训练腹式呼吸有助于增加通气量，降低呼吸频率。
（二）针对合并内科疾病患者的手术前准备
1.缺血性心脏病患者的手术前准备
伴有缺血性心脏病的患者，手术死亡率与并发症，比无心脏病患者要高2～3倍，手术前应查心脏超声评价心脏功能，必要时需行冠脉造影检查或冠脉CT检查，进一步评估手术风险。口服阿司匹林患者，手术前停服约1周。
2.高血压患者的手术前准备
继续服用降压药物，手术晨亦口服降压药物，避免戒断综合征，使血压控制在平稳水平，手术前口服利血平者，应停用，防止手术中出现恶性低血压。
3.糖尿病患者的手术前准备
糖尿病病人在整个围手术期都处于应激状态，其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者高50%。因周围血管缺血、酮体酸中毒及低血糖反应等，影响切口愈合，且易感染，故手术前应保持血糖最佳水平。
①仅以饮食控制病情者，手术前不需特殊准备。
②口服降糖药物患者，应继续服用至手术前1晚，禁食、水患者需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高（5.6～11.2mmol/L）较为适宜。
③平时用胰岛素者，手术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢。
④血糖控制不理想者，手术前行胰岛素泵持续泵入控制血糖。
⑤围手术期监测血糖。(https://www.daowen.com)
4.肺功能障碍患者的手术前准备
手术后肺部并发症和相关死亡率仅次于心血管系统，居第二位，手术前应查肺功能、血氧饱和度、血气分析。危险因素包括慢性阻塞性肺疾病、吸烟、年老、肥胖、急性呼吸系统感染。无效咳嗽和呼吸道反射减弱，会造成手术后分泌物的潴留，增加细菌侵入和肺炎的易感性。手术前鼓励病人进行呼吸训练，增加功能残气量。对于急性呼吸道感染者，先行抗感染治疗，待感染控制后择期手术，除非合并急性梗阻患者需急诊手术。
（三）营养支持
结直肠恶性肿瘤为慢性消耗性疾病，不同程度地存在贫血、营养不良，有腹泻、梗阻者尚可出现水、电解质紊乱。
1.合并肠梗阻者，进食差，手术前给予完全肠外营养，低蛋白血症者，给予血浆/白蛋白纠正，减轻肠管水肿。
2.合并贫血，如果血红蛋白低于80g/L，给予输注浓缩红细胞纠正。
3.合并水、电解质紊乱，应积极纠正，保持内环境稳定。
4.无消化道梗阻者，手术前进食高蛋白、易消化食物，手术前1天进水，给予静脉补液。
（四）肠道准备
目的在于清除粪便、减少肠内细菌的数量，以降低手术后并发症。
1.手术前1天口服泻剂磷酸钠盐溶液（磷酸钠盐口服溶液为含电解质溶液，可防范腹泻引起脱水及电解质紊乱）清洁肠道，至排出清亮无粪渣液体为宜，手术前灌肠一次。
2.对于急诊手术如穿孔或出血患者，不宜行肠道准备，具体视情况而定。对于合并肠梗阻者不宜口服泻药，以免引起急性梗阻、肠破裂、肠坏死，可行灌肠。
3.手术前8h禁食，手术前4h禁水。
（五）皮肤准备
手术前1天清洁手术区皮肤（肚脐尤要清洁）、备皮。
（六）抗菌药物准备
手术前有肠梗阻患者，入院即给予抗菌药物治疗，无肠梗阻者手术前30min静滴抗菌药，对于手术时间超过3h，手术中加用1次抗菌药物。
