五、呕血

呕血（hematemesis）是因上消化道疾病或全身性疾病所致，上消化道出血时，血液可经口腔呕出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。

（一）病因

（1）消化系统疾病：食管疾病、胃及十二指肠疾病、门静脉高压。

（2）上消化道邻近器官或组织的疾病。

（3）全身性疾病：血液系统疾病、感染性疾病、结缔组织病、其他。

（二）临床表现(https://www.daowen.com)

1.呕血与黑便　呕血前常有上腹部不适和恶心，随后呕吐血性胃内容物。当出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管，则血色鲜红或为暗红色，常混有凝血块；当出血量较少或在胃内停留时间长，呕吐物可呈棕褐色或咖啡渣样。呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便（melena）

2.急性周围循环衰竭　出血量占循环血容量10％以下时，患者一般无明显临床表现；出血量占循环血容量10％～20％时，可有头晕、无力等症状，多无血压、脉搏等变化；出血量占循环血容量的20％～30％时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状；若出血量在循环血容量的30％以上，则有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。

（三）伴随症状

伴上腹痛，伴肝脾肿大、有腹壁静脉曲张或有腹腔积液，伴黄疸、寒战、发热，伴右上腹绞痛并呕血、黄疸、发热及全身皮肤黏膜出血，伴皮肤黏膜出血，伴头晕、黑蒙、口渴、冷汗。上述症状于出血早期可随体位变化（如由卧位变坐位、立位时）而发生。