6.1　概述

腹腔镜右半结肠CME 手术有两个主要的手术入路：从中间到外侧入路和从外侧到中间入路[1]。从中间到外侧的手术入路是腹腔镜右半结肠CME 的传统入路方式，右半结肠手术及解剖上有一定复杂性，比如外科平面的拓展、肠系膜上静脉（SMV）属支的判别和解剖、Henle’s 干的解剖等，所以腹腔镜右半结肠CME 比左半结肠CME 的难度要高。为了更好地解决这些手术中遇到的常见问题，腹腔镜下及开腹手术下的入路优化一直是学术界关注的焦点。传统的中间入路仍然是结直肠外科医生最常用的右半结肠手术入路，它不仅更符合肿瘤根治原则，同时能够快速寻找解剖标志物。不过在实施过程中仍然会遇到解剖层次出错，血管辨识不清等现象。所以基于我们之前对于腹腔镜右半结肠CME 手术中间入路的研究，我们提出了相应的优化方案：即翻页式中间入路（图2-1-54）。

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图2-1-54　翻页式中间入路