8.3　讨论

8.3.1　尾内侧入路单向环路式入路理论依据

Ⅰ.右半结肠系膜血管变异较多，而回结肠血管相对恒定，由此入路可轻松辨认回结肠血管走形，并追踪、确认肠系膜上静脉，减少肠系膜上静脉误伤[6]。

Ⅱ.切开回肠系膜后即可看到回盲部，沿回盲部切开后非常快捷进入结肠系膜后方与肾前筋膜前方的Toldt’s 筋膜层面，有利于进入正确的外科解剖平面，达到全结肠系膜切除（CME）的手术要求[7]。(https://www.daowen.com)

8.3.2　尾内侧入路单向环路式入路的优势

结肠癌根治术强调将包绕肿瘤、血管及淋巴结的脏层筋膜完整剥离、切除，术中尽量避免牵拉、挤压肿瘤，防止脏层筋膜在分离过程中破损，减少肿瘤播散的机会。对于进展期结肠癌，清扫中央淋巴结时需将血管鞘连同周围淋巴、结缔组织一并清扫；在扩大右半结肠癌根治术中，还需清扫幽门下淋巴结和处理胃网膜右血管[8]。采用尾内侧入路单向环路式手术方式，在解剖结肠系膜血管、清扫外科干后，即从胃结肠韧带处开始，依次切开胃结肠韧带、肝结肠韧带、升结肠外侧腹膜反折等外周固定结构，与回肠末段系膜切开处会合，将整个右半结肠完整游离。手术思路清晰，操作步骤连续性好，主刀医师及助手均无需变更站位，避免了因术中反复翻动肠管和系膜，造成上下解剖层次不同，而不能达到全系膜切除要求的情况，并最大限度保留了结肠系膜完整性[9]。