3.1　概述

2004年提出了经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）的概念，并引起了外科医生的广泛关注[1]。但NOTES 手术技术难度大、学习曲线长、配套设配标准高、适应人群局限，尚未在结直肠癌手术中得到推广和普及。基于上述难题，王锡山提出了腹部无辅助切口的经自然腔道取标本手术（natural orifice specimen extraction surgery，NOSES），目前包括10 种术式，普遍适用于结直肠的各个部位[2]。NOSES 巧妙地运用了NOTES 理念和常规腹腔镜操作技术，更加符合现阶段微创技术发展趋势，更适于临床推广，目前已在全国多家中心得到了广泛应用[3]。针对NOSES Ⅷ式的禁忌证笔者团队进行了深入的思考，随着技术的提高，在全腔镜下完成较肥胖者、肿瘤大于5cm者、肿瘤侵犯周围组织器官的右半结肠切除及吻合已经没有技术壁垒，确定标本取出途径将成为重要环节。传统腹腔镜右半结肠切除术多采用上方正中或旁正中切口取出标本[4]，依据NOSES 的理念，提出了类-NOSES 的概念[5，6]，完成全腹腔镜切除及消化道重建后，取下腹部外横内纵小切口，置入切口保护套，在切口保护套及自制取物袋的“双套两重保护”下取出右半结肠癌切除标本，达到良好的效果。(https://www.daowen.com)