1.2　肥胖病人围手术期管理面临的挑战

肥胖病人通常合并多种内科并发症，包括：糖尿病、呼吸暂停综合征、高血压、冠心病、血脂异常和消化道疾病等，这些合并症的存在常会导致术中麻醉和术后康复风险增加。

一项数据显示，与体重正常的人群相比，BMI 在30.0～34.9 kg/m2的人群2 型糖尿病患病率增加20.1 倍，BMI ≥35 kg/m2的人糖尿病患病率则增加38 倍，诸多数据显示，糖尿病是影响结直肠癌患者预后死亡率的独立危险因素[5]。

肥胖病人常伴有上呼吸道脂肪异常堆积，是导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的重要原因，气管插管刺激、麻醉药物及睡眠呼吸暂停综合征会造成肥胖病人术后呼吸系统并发症发生率明显提高[6]。(https://www.daowen.com)

心脏疾病也是肥胖病人的一个常见合并症，美国一项弗雷明汉心脏研究显示，在6000 例无任何心脏疾病史的人群中，平均随访14年，8.4%的人会发生心脏疾病，其中肥胖人群（BMI ＞30kg/m2）是非肥胖人群发病率的2 倍，而且BMI每增加1kg/m2，男性心脏疾患发生率就增加5%，女性增加7%[7]。

另外，肥胖人群的非酒精性脂肪肝需要引起重视，数据显示，肥胖人群中非酒精性脂肪肝占到了74%[8]。

因此，对于肥胖病人，完善包括血糖、血脂、心脏超声、肺功能、肝功能等在内的术前检查和评估，术中控制麻醉剂的使用，术后密切监测血氧饱和度、血糖及容量控制极为重要，建议肥胖病人术后常规回外科监护室进行24h 密切监测，严格的围手术期管理是确保肥胖结肠癌患者安全实施手术的重要保障。