1.3　肥胖病人的手术预后及术后并发症

目前数据显示，与非肥胖病人相比，肥胖结直肠癌病人接受腹腔镜手术后，肿瘤学预后和术后死亡率未见统计学差异，但术后并发症发生率明显升高。Oyasiji 等[9]研究显示非肥胖（BMI＜25 kg/m2）、超重（25 ≤BMI＜30 kg/m2）和肥胖（BMI＞30 kg/m2）病人腹腔镜结肠癌手术中位淋巴结获取数量分别为19 枚、20 枚和19 枚，无统计学差异。Fung 等[10]对包含4550 例结直肠癌病人的13 个研究进行meta 分析显示：肥胖病人进行腹腔镜手术淋巴结获取数量、5年总体生存和无远处转移生存率无统计学差异，而中转开腹率、术后并发症发生率和吻合口漏发生率明显高于非肥胖患者。Park 等[11]对984 例腹腔镜结直肠手术研究发现，BMI 是腹腔镜结直肠癌手术中转开腹的独立危险因素，BMI ＞30 kg/m2的结直肠癌患者腹腔镜中转开腹率是BMI＜25 kg/m2的8.36 倍。多数研究显示，肥胖结直肠癌病人接受腹腔镜手术的手术时间明显长于非肥胖病人。Xia 等[12]研究发现非肥胖、超重和肥胖病人的中位手术时间分别为135min、145min 和162.5min，具有统计学差异，Park 等[11]和Makino 等[13]也发现手术时间在接受腹腔镜结直肠癌手术的正常体重和肥胖病人间具有显著差异。关于术中出血量，不同研究存在较大争议，在Fung 等[10]进行的meta 分析中，8 项研究中包含了腹腔镜结直肠手术出血量数据，其中3 项研究显示肥胖病人的术中出血量明显多于非肥胖病人，而另外5 项研究则显示两组病人无统计学差异。(https://www.daowen.com)

肥胖病人的病理生理改变常常会给术后管理带来挑战，总体来讲，肥胖结直肠癌病人接受腹腔性手术的术后并发症发生率显著高于非肥胖者，分别为34.6%和19.5%，相关并发症包括：切口感染、吻合口漏、术后肠麻痹等[10]。Watanabe 等[14]研究发现，内脏型肥胖是腹腔性结肠术后发生吻合口漏和外科相关感染的独立危险因素。Bège 等[15]研究发现，尽管在麻醉和ICU 使用呼气末正压通气预防术后肺不张，但是肥胖结直肠癌患者腹腔镜手术后肺不张发生率明显高于非肥胖者，分别为16.6%和3.2%。Xia 等[12]和Leroy 等[16]则研究显示肥胖病人和非肥胖结直肠癌病人接受腹腔镜手术后，需要进入ICU 的病人比例分别占37% vs.21%和11% vs.5%，前者明显高于后者。