第三节 躯干肌
躯干肌按位置分为背肌、胸肌、膈、腹肌和会阴肌。
（一）背肌
背肌分浅、深两群（图4-65），是位于躯干后面的肌群。浅群主要为斜方肌、背阔肌和肩胛提肌；深群主要有竖脊肌。
图4-65 背部浅、深肌群
1.浅群
（1）斜方肌 位于项和背上部的浅层，一侧呈三角形，两侧合在一起呈斜方形扁肌。斜方肌起自上项线、枕外隆凸，并直达第12胸椎，止于锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈。斜方肌两侧同时收缩时，可使肩胛骨向脊柱靠拢并使头后仰。
（2）背阔肌 位于背下部和胸外侧的浅层，为全身最大的阔肌，起自下6个胸椎及全部腰椎棘突、骶骨背面中线和骼嵴后部，以扁腱止于肱骨小结节下方。其收缩时可肱骨内收、后伸和旋内。当上肢上举并固定时，可做引体向上。
（3）肩胛提肌 位于项部两侧、斜方肌的深面。起自上位颈椎横突，止于肩胛骨上角和内侧缘的上部。收缩时可上提肩胛骨；如肩胛骨固定，可使颈向同侧屈。
2.深群 深群位于脊柱棘突两侧的沟内，可分浅层的长肌和深层的短肌。其中长肌中主要的是竖脊肌。坚脊肌又称骶棘肌，位于躯干的背面，是背肌中最长、最强大的肌，起自于骶骨背面、髂嵴后部和腰椎棘突，分出多条肌束向上分别止于枕骨、椎骨和肋骨。此肌是维持人体直立的重要肌，收缩时使脊柱后伸和仰头。单侧收缩时，使脊柱侧屈。两侧收缩时，可使脊柱后伸并仰头。
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听诊三角
斜方肌的外下缘，肩胛骨脊柱缘，背阔肌上缘之间围成的一个三角形区域，临床称听诊三角，又称肩胛旁三角。三角的底为脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。当肩胛骨向前、外移位时，该三角范围会扩大。
（二）胸肌
胸肌可分为胸上肢肌和胸固有肌，都起于肋骨，并参与呼吸运动。
1.胸上肢肌 胸上肢肌为扁肌，均起至胸廓外面，止于上肢骨，主要有胸大肌、胸小肌和前锯肌（图4-66）。
图4-66 胸上肢肌
（1）胸大肌 呈扇形，位于胸前壁的上部的浅层，起于锁骨内侧半、胸骨和上部肋软骨，止于肱骨大结节嵴。胸大肌的作用：使肩关节内收、旋内和前屈，当上肢固定时，可上提躯干，还可提肋、助吸气。
（2）胸小肌 呈三角形，位于胸大肌深面，起自第4～5肋，止于肩胛骨喙突。胸小肌的作用：收缩时牵拉肩胛骨向前下方，若肩胛骨固定，可提肋、助吸气。
图4-67 胸固有肌
（3）前锯肌 宽大的扁肌，紧贴于胸廓外侧壁。前锯肌的作用：收缩时，拉肩胛骨向前使肩胛骨紧贴胸廓，下部肌束可使肩胛骨下角旋外，协助举臂。固定肩胛骨时，可提肋、助吸气。
2.胸固有肌 胸固有肌参与构成胸壁，主要由肋间外肌和肋间内肌构成（图4-67）。
（1）肋间外肌 位于各肋间隙的浅层。起自上肋骨下缘，肌纤维从外上方斜向内下，止于肋骨上缘。肋间外肌的作用是提肋、助吸气。
（2）肋间内肌 位于肋间外肌的深面。肌纤维走行方向与肋间外肌相反，起自下位肋骨的上缘，止于上位肋骨的下缘。肋间内肌的作用是降肋、助呼气。
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与呼吸运动有关的肌肉
在平静吸气时，肋间外肌收缩使肋上提和外翻，增加胸腔前后径和横径，膈收缩使胸腔的上下径加大，因而容积增大，肺吸入空气。平静呼气时，肋间外肌和膈松弛，肋间内肌收缩，肋下降，胸腔各径缩短，肺容积减小，肺内气体呼出。
（三）膈
膈（图4-68）为胸腔和腹腔分界的一块扁肌，构成了胸腔的底和腹腔的顶。向上膨隆呈穹窿状，膈的周围部分为肌性部，附着于胸廓的下口周缘，中央为腱膜，称为中心腱。各部肌束均止于中心腱。膈上有三个裂孔，分别如下。
图4-68 膈肌
1.主动脉裂孔 主动脉裂孔位于第12胸椎前方，有降主动脉和胸导管通过。(https://www.daowen.com)
2.食管裂孔 食管裂孔位于主动脉裂孔的左前上方，约平第10胸椎，有食管和迷走神经通过。
3.腔静脉孔 腔静脉孔在食管裂孔的右前上方，约平第8胸椎，有下腔静脉通过。
膈为重要的呼吸肌，收缩时，膈穹窿下降，胸腔容积增大，以助吸气；舒张时，膈穹窿上升，恢复原位，胸腔容积减小，以助呼气。膈肌与腹肌同时收缩，能增加腹压，以协助排便、分娩及呕吐等活动。
（四）腹肌
腹肌位于胸廓和骨盆之间，参与组成腹腔的前壁、侧壁和后壁，依据其位置可分为前外侧群和后群。
1.前外侧群 前外侧群包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌（图4-69），参与形成腹腔的前外侧壁。
（1）腹直肌 为一对长带状肌，位于腹前壁正中线两侧，全长被腹直肌鞘包裹，腹直肌全长被3～4条横行的腱划分隔，形成多个肌腹。腱划与腹直肌鞘的前层结合紧密，从体表观察，腱划处呈横行浅沟。
（2）腹外斜肌 其外形为宽阔的扁肌，位于腹前外侧壁的最浅层，起自下8位肋骨的外面，起端呈锯齿状，肌束斜向内下方至腹前壁肌束逐渐移行为腱膜，称腹外斜肌腱膜。经腹直肌前面，参与腹直肌鞘前层的形成，至中线处与对侧腹外斜肌共同交织，形成的腱性结构，称白线。腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚，连于骼前上棘和耻骨结节之间，形成腹股沟韧带。腹外斜肌腱膜在耻骨结节的外上方，有一个三角形的裂孔，称腹股沟管浅环，又称皮下环，男性有精索通过，女性有子宫圆韧带通过。
（3）腹内斜肌 位于腹外斜肌的深面。起自于胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带的外侧，大部分肌束斜向内上方走行，并在腹直肌的外侧缘移行为腱膜，腱膜可分为前、后两层包裹腹直肌，终于白线。下部肌束形成凸向上的弓形下缘，移行向前下方，越过男性精索或女性子宫圆韧带向内延为腱膜，与腹横肌腱膜的下部融合，形成腹股沟镰（联合腱），止于耻骨。在男性，腹内斜肌最下部细散的肌束包绕精索和睾丸，称为提睾肌，收缩时可上提睾丸。
图4-69 腹前壁肌
（4）腹横肌 为腹壁最深层的扁肌肉。位于腹内斜肌的深面。起自于下6个肋软骨内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带的外侧，肌束横行向前内移行为腱膜，并经腹直肌后方参与组成腹直肌鞘后层，止于白线。腹横肌下部肌束和腱膜分别参与提睾肌和腹股沟镰的构成。
腹前外侧肌群的作用是共同保护腹腔脏器及维持腹内压。当腹肌收缩时，可增加腹压，以协助排便、分娩及呕吐等功能，还可降肋、助呼气，并能使脊柱做前屈、侧屈与旋转运动。
2.后群 后群有腰方肌和腰大肌（图4-70）。腰方肌呈长方形，位于腹后壁腰椎两侧，收缩时，使脊柱侧屈，也可降肋、助呼气。腰大肌将在下肢肌中叙述。
图4-70 腹后肌群
3.腹肌形成的肌间结构
（1）腹直肌鞘 位于腹前壁，为包裹在腹直肌表面的鞘状结构，是由位于腹前外侧壁的三层扁肌的腱膜而形成的。腹直肌鞘可分为前、后两层：前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层构成；后层由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜构成，前、后两层在白线处结合。腹直肌鞘后层的腱膜在脐下4～5cm处，全部转至腹直肌的前方，后层缺如，致使腹直肌鞘后层下缘游离，形成一凸向上方的弧形线，称弓状线（或半环线）。此线以下的腹直肌的后面直接与腹横筋膜相贴。
（2）白线 位于腹前壁正中线上的一条腱膜带，白线上宽下窄，坚韧而少血管。白线由两侧腹直肌鞘的纤维彼此交织而成，上端起自剑突，下端止于耻骨联合。白线中部，脐的周围有白色的脐环，此处是腹壁的一个薄弱区域，易发生脐疝。
（3）腹股沟管 为腹前壁三层阔肌之间的一条斜行的裂隙，位于腹股沟韧带内侧半的上方，长4～5 cm。腹股沟管在男性有精索通过，在女性有子宫圆韧带通过。
腹股沟管有两个口和四个壁：内口即腹股沟管深环（腹环），位于腹股沟韧带中点上方约1.5 cm处，为腹横筋膜向外突出而形成的口；外口为腹股沟管浅环（皮下环），位于耻骨结节外上方，为腹外斜肌腱膜的裂孔；前壁为腹外斜肌腱膜；后壁为腹横筋膜和腹股沟镰，下壁为腹股沟韧带；上壁为腹内斜肌和腹横肌下缘（图4-71）。
（4）腹股沟三角 又称海氏三角，位于腹前外侧壁下部，外侧界为腹壁下动脉，内侧界为腹直肌的外侧缘，下界是腹股沟韧带。
图4-71 腹前壁肌肌间结构
图4-72 会阴肌
（五）会阴肌
会阴肌是封闭小骨盆下口所有肌的总称（图4-72），其中主要有肛提肌、会阴深横肌和尿道括约肌等。
1.肛提肌 肛提肌起自小骨盆前外侧壁的内面，肌束行向后、内，止于直肠壁、阴道壁和尾骨尖。肛提肌构成盆底，封闭小骨盆下口的大部分，承受盆腔脏器，并对肛管和阴道有括约作用。肛提肌及其覆盖在它上、下面的盆膈上、下筋膜共同构成盆膈，盆膈中部有直肠穿过。
2.会阴深横肌 会阴深横肌位于小骨盆下口的前下部，肌束横行，两侧附于坐骨支。
3.尿道括约肌 尿道括约肌位于会阴深横肌的前方，环绕在尿道周围，在女性则环绕尿道和阴道。尿道括约肌有紧缩尿道和阴道的作用。会阴深横肌和尿道括约肌及其覆盖在上、下面的肋膜共同构成尿生殖膈，尿生殖膈位于盆膈的前下方。在男性，尿生殖膈中部有尿道通过，在女性有尿道和阴道通过。
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