消化系统的大体结构
消化系统由消化管和消化腺组成（图5-1）。
图5-1 消化系统
消化管是指从口腔到肛门的连续性管道，包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠和回肠）和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）。临床上常把口腔到十二指肠的这部分管道称上消化道，空肠以下的部分称下消化道。
消化腺可分为大消化腺和小消化腺两种。大消化腺（如唾液腺、肝和胰）位于消化管壁外，所分泌的消化液经导管流入消化管腔内。小消化腺（如唇腺、颊腺、舌腺、食管腺、胃腺和肠腺等）位于消化管内黏膜层或黏膜下层。
消化系统的基本功能是摄取食物，进行物理和化学性消化，将大分子物质分解为小分子物质（如氨基酸、单糖），经黏膜上皮细胞吸收营养物质，最后形成粪便排出体外。此外，消化管黏膜还是一个重要屏障，其内含有淋巴组织和免疫细胞，对病原生物等有重要的防御作用。
一、口腔
口腔是消化管的起始部（图5-2），前壁为上、下唇，侧壁为颊，上壁为腭，下壁为口腔底。口腔向前经口裂与外界相通，向后经咽峡与咽相通。口腔借上、下牙弓和牙龈分为前外侧部的口腔前庭（上、下唇和颊与上、下牙弓和牙龈之间的狭窄间隙）和后内侧部的固有口腔（位于上、下牙弓和牙龈围成的空间）两部分。上下牙咬合时口腔前庭和固有口腔之间有间隙相通，故当上下牙关紧闭时，临床可经此间隙插管，注入营养物质等。
（一）口唇
口唇分上唇和下唇，由皮肤、肌（口轮匝肌）和黏膜构成。口唇游离缘是皮肤与黏膜的移行部，称唇红。唇红是体表毛细血管最丰富的部位，当缺氧时则呈绛紫色，临床称发绀。在上唇外面中线处有一纵行浅沟，称人中，是人类特有的结构，常常针刺或指压刺激该处使昏迷的患者苏醒。上唇外面的两侧与颊部交界处，各有一斜行的浅沟，称鼻唇沟（图5-3）。
图5-2 口腔
图5-3 口唇
在口裂的两侧，上、下唇结合处形成口角，平对第一磨牙。
（二）颊
颊是口腔的两侧壁，由外向内分别是皮肤、颊肌、颊脂体和黏膜。在上颌第二磨牙牙冠相对的黏膜上有腮腺管的开口（图5-4）。
（三）腭
腭构成口腔的上壁，分隔鼻腔与口腔。由前2/3的硬腭和后1/3的软腭构成。硬腭由骨腭及表面覆盖的黏膜构成。软腭由腭腱膜、腭肌、腭腺、血管、神经和黏膜等构成，其前份呈水平位，后份斜向后下称腭帆。腭帆后缘游离，其中部有一垂向下方的突起，称腭垂（或悬雍垂）。腭帆两侧分出两条黏膜皱襞，前方的一对为腭舌弓，后方的一对为腭咽弓。两弓之间的三角形凹陷区称扁桃体窝，其内容纳腭扁桃体。腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成咽峡，它是口腔和咽之间的狭窄部，也是两者的分界。
（四）舌
舌是位于口腔底的肌性器官。由骨骼肌交织而成，表面被覆黏膜，有协助咀嚼、吞咽，感受味觉及发音等功能。
1.舌的形态 舌分为上、下两面。由舌尖、舌体、舌根三部分构成。舌背以向前开放的V形的界沟分为舌体和舌根，舌体前端为舌尖。舌下面的黏膜在舌的正中线上，形成一皱襞，向下连于口腔底前部，称舌系带。舌系带的两侧各有一小黏膜隆起，称舌下阜（其上有下颌下腺管和舌下腺大管的开口）。舌下阜向口底后外侧延续的带状黏膜皱襞，称舌下襞（其深面有舌下腺，表面有舌下腺小管的开口）（图5-5）。
图5-4 腮腺管开口
图5-5 舌底
2.舌黏膜 舌体背面黏膜呈淡红色，表面可见许多小突起，称为舌乳头。舌乳头分为丝状乳头、菌状乳头、叶状乳头及轮廓乳头四种。丝状乳头，呈白色，数目最多，体积最小，遍布于舌背前2/3，具有一般感觉功能；菌状乳头呈红色，稍大于丝状乳头，数目较少，散在于丝状乳头之间，多见于舌尖；叶状乳头位于舌侧缘的后部，腭舌弓的前方，小儿较清楚；轮廓乳头，体积最大，排列于界沟前方，其中央隆起，周围有环状沟。菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头以及会厌、软腭等处的黏膜上皮中均含有味蕾，具有感受酸、甜、苦、咸等味觉功能。由于丝状乳头中无味蕾，故只有一般感觉，而无味觉功能。舌根背部黏膜内有许多由淋巴组织组成的大小不等的突起，称舌扁桃体（图5-6）。
3.舌肌 属于骨骼肌，分舌内肌和舌外肌两类。舌内肌的起、止点均在舌内，有纵肌、横肌和垂直肌，收缩时，可改变舌的形态。舌外肌起于舌周围各骨，止于舌内，有颏舌肌、舌骨舌肌和茎突舌肌（图5-7），收缩时可改变舌的位置。颏舌肌是一对强而有力的肌，起自下颌体后面的颏棘，肌纤维呈扇形向后上方分散，止于舌正中线两侧。两侧颏舌肌同时收缩即伸舌；单侧收缩可使舌尖伸向对侧。如一侧颏舌肌瘫痪，当让患者伸舌时，舌尖偏向瘫痪侧。
（五）牙
牙是人体内最坚硬的器官，嵌于上、下颌骨的牙槽内，分别排列成上牙弓和下牙弓。具有咀嚼食物和辅助发音等功能。
1.牙的种类和排列 人的一生中有两组牙，第一组牙称乳牙（图5-8），一般在出生后6个月时开始萌出，到3岁左右出齐，共20个。第二组牙称恒牙（图5-9），一般6岁左右，乳牙开始脱落，逐渐更换成恒牙，12～14岁出齐，共28～32个。第3磨牙萌出时间最晚，故又称智牙（又称迟牙）。由于第3磨牙萌出较晚，萌出时若无足够的位置，常影响其正常萌出。
根据牙的形状和功能，乳牙和恒牙均可分切牙、尖牙和磨牙三种。但是恒牙又有磨牙和前磨牙之分。切牙、尖牙分别用以咬切和撕扯食物，磨牙和前磨牙则有研磨和粉碎食物的功能。切牙和尖牙只有1个牙根，前磨牙和磨牙有1～3个牙根。乳牙在上、下颌的左、右半侧各5个，共计20个。恒牙在上、下颌的左、右半侧各8个，共计32个。
图5-6 舌的背面
图5-7 舌肌
图5-8 乳牙
图5-9 恒牙
临床上，为了记录牙的位置，常以被检查者的方位为准，以“+”记号划分成左上颌、左下颌、右上颌、右下颌4个区（图5-10），并以罗马数字Ⅰ～Ⅴ表示乳牙，用阿拉伯数字1～8表示恒牙，
表示左上颌第1恒牙，
则表示右下颌第2乳磨牙。
图5-10 牙式
2.牙的形态与构造 牙的基本形态是相同的，每个牙可分为牙冠、牙根和牙颈三个部分。牙冠是露出于牙龈以外的部分，色白而光泽。牙根是嵌入牙槽内的部分。牙颈是牙冠与牙根之间的部分，被牙龈所包绕。牙冠和牙颈内部的腔隙称牙冠腔。牙根内的细管称牙根管，此管开口于牙根尖端的牙根尖孔。牙的血管和神经通过牙根尖孔和牙根管进入牙冠腔。牙根管与牙冠腔合称牙腔（或髓腔），其内容纳牙髓。
牙由牙质、釉质、牙骨质和牙髓组成（图5-11）。牙质构成牙的大部分，包绕着牙髓腔，呈淡黄色。牙质主要由牙质小管与间质构成，硬度仅次于釉质，却大于牙骨质。釉质位于牙冠表面，为人体内最坚硬的组织。牙骨质在牙根及牙颈的牙质外面包裹，其结构与骨组织类似，是牙钙化组织中硬度最小的一种。牙髓位于牙腔内，由疏松结缔组织、神经及血管共同组成，对牙本质和釉质具有营养作用。由于含有丰富的感觉神经末梢，所以牙髓发炎时可产生剧烈疼痛。牙周膜是位于牙根与牙槽骨间的致密结缔组织，内含较粗的胶原纤维束，一端埋入牙骨质，另一端伸入牙槽骨。牙龈是由复层扁平上皮及固有层组成的黏膜。牙龈包绕着牙颈。
3.牙周组织 牙周膜、牙槽骨和牙龈构成了牙周组织，对牙起保护、固定和支持作用。
（六）唾液腺
唾液腺位于口腔周围，分泌唾液并经过导管排入口腔。唾液腺分为位于口腔各部黏膜内的小唾液腺（属黏液腺，如唇腺、颊腺、腭腺和舌腺等）和大唾液腺（如腮腺、下颌下腺和舌下腺）两大类（图5-12）。
图5-11 牙式
图5-12 大唾液腺
1.腮腺 最大，形状不规则，重15～30 g，可分浅部和深部。浅部略呈三角形，上起至颧弓，下至下颌角，前至咬肌后1/3的浅面，后续腺的深部。深部伸入下颌支与胸锁乳突肌之间的下颌后窝内。腮腺管自腮腺浅部前缘发出，于颧弓下一横指处向前横越咬肌表面，至咬肌前缘处弯向内侧，斜穿颊肌，开口于平对上颌第2磨牙牙冠所对黏膜上的腮腺管乳头。
2.下颌下腺 呈扁椭圆形，重约15 g，位于下颌体下缘及二腹肌前、后腹所围成的下颌下三角内，其导管开口于舌下阜。
3.舌下腺 较小，重2～3 g，位于口腔底舌下襞的深面。有大、小2种，大管与下颌下腺管共同开口于舌下阜，小管短而细，直接开口于舌下襞黏膜表面。
二、咽
（一）咽的位置和形态
咽是消化管上端膨大部分，是消化管与呼吸道的共同通道。位于第1～6颈椎前方，上端起于颅底，下端约在第6颈椎下缘或环状软骨的高度，下续于食管。咽呈上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道，长约12 cm。其前壁不完整，自上向下与鼻腔、口腔和喉腔相通；后壁位于6个颈椎体前面的筋膜；两壁与颈部大血管和甲状腺侧叶相毗邻（图5-13）。
（二）咽的分部
咽是消化管和呼吸道的交叉部位，以腭帆游离缘和会厌上缘为界分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。
图5-13 头颈部的正中矢状面
1.鼻咽 鼻咽是咽的上部，鼻腔的后方，上达颅底，下至腭帆游离缘，向前经鼻后孔与鼻腔相通。
鼻咽部的两侧壁上，各有一咽鼓管咽口，咽腔经此口通过咽鼓管与中耳的鼓室相通。当吞咽或用力张口时，空气通过咽鼓管进入鼓室，以维持两侧的气压平衡，平时则关闭。咽鼓管咽口的前、上、后方的弧形隆起称咽鼓管圆枕，它是寻找咽鼓管咽口的标志。咽鼓管圆枕后与咽后壁之间的纵行深窝称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。咽鼓管咽口周围至软腭之间有许多淋巴组织，称咽鼓管扁桃体。鼻咽部上壁后部黏膜内的淋巴组织称咽扁桃体。幼儿时期较发达，6～7岁开始萎缩，10岁以后则完全退化。
2.口咽 口咽位于腭帆游离缘与会厌上缘平面之间，向前经咽峡与口腔相通，上连鼻咽部，下接喉咽部。口咽的前壁有一呈矢状位的黏膜皱襞，称舌会厌正中襞。舌会厌正中襞两侧的深窝称会厌谷，为异物易停留处。口咽的侧壁上有腭扁桃体，位于口咽部侧壁的扁桃体窝内，具有防御功能。腭扁桃体呈椭圆形，表面覆以黏膜，并有许多深陷的小凹，称扁桃体小窝（细菌易在此存留繁殖，成为感染病灶）。
咽后上方的咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体，共同构成咽淋巴环，是消化道和呼吸道的防御结构，具有防御功能。
3.喉咽 喉咽是咽的最下部，较狭窄，上起自会厌上缘平面，下至第6颈椎体下缘平面与食管相续。其前壁上份有喉口通入喉腔，在喉口的两侧各有一深窝，称梨状隐窝，常为异物滞留之处。
三、食管
（一）食管的位置和分部
食管长约25 cm，是一前后扁平的肌性管状器官，是消化管各部中最狭窄的部分。其上端在第6颈椎体下缘平面与咽相续，经胸廓上口入胸腔，穿膈的食管裂孔入腹腔，下端约平第11胸椎体高度与胃的贲门连接（图5-14）。(https://www.daowen.com)
按其行程可分为颈部、胸部和腹部。颈部长约5 cm，平对第6颈椎体下缘至胸骨颈静脉切迹平面之间，前面借疏松结缔组织与气管后壁相贴。胸部最长，有18～20 cm，位于胸骨颈静脉切迹平面与膈的食管裂孔之间。腹部最短，仅1～2 cm，自食管裂孔至贲门。
（二）食管的狭窄部
食管全长有三个生理性狭窄。第一狭窄又称颈部狭窄，位于食管的起始处，距中切牙约15 cm；第二狭窄又称支气管狭窄，位于左主支气管后方与食管交叉处，相当于第4胸椎和第5胸椎之间的椎间盘水平，距中切牙约25 cm；第三狭窄又称膈狭窄，位于食管穿膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40 cm。三个生理性狭窄处是异物滞留及食管癌的好发部位（图5-15）。临床上进行食管内插管时要注意其狭窄，根据食管镜插入的距离可推知器械已到达的部位，防止损伤食管壁。
图5-14 食管的位置
图5-15 食管的狭窄
四、胃
胃是消化管中最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠。成人胃的容量约1500 mL，新生儿约50 mL。胃有收纳食物、分泌胃液、初步消化食物和内分泌功能。
（一）胃的位置
胃的位置因体型、体位和充盈程度不同而有所变化。一般情况下，胃在中等程度充盈时大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃的贲门和幽门的位置比较固定，贲门位于第11胸椎体左侧，幽门约在第1腰椎体右侧。胃前壁右侧与肝相邻，左侧与膈相邻，被左肋弓掩盖；胃后壁与胰、横结肠、左肾上部和左肾上腺相邻，胃底与膈和脾相邻。在剑突的下方，部分胃前壁直接与腹前壁相贴，故该处常常是临床上进行胃触诊的部位（图5-16）。
（二）胃的形态和分部
1.胃的形态 胃的形态受多种因素（如体位、体型、年龄、性别和胃的充盈状态等）的影响。胃在完全空虚时略呈管状，高度充盈时可呈球囊形。胃有前、后两壁，大、小两弯，入、出两口。前壁朝向前上方，后壁朝向后下方。上缘凹向右上方称胃小弯，其最低处弯曲成角状称角切迹（胃体与幽门部的分界）。下缘凸向左下方，称胃大弯。与食管连接处是胃的入口，称贲门，与十二指肠连接处为出口，称幽门（图5-17）。
2.胃的分部 胃可分为四个部分：贲门附近的部分是贲门部；贲门平面以上，向左上方膨出的部分为胃底（临床有时称胃穹窿）；自胃底向下至角切迹处的中间大部分称胃体；胃体下界与幽门之间的部分称幽门部（临床上也称胃窦）。幽门部在大弯侧有一不够明显的浅沟，称中间沟，中间沟将幽门部分为左侧的幽门窦及右侧的幽门管。胃的幽门窦近胃小弯处是胃溃疡和胃癌的好发部位。
图5-16 胃的位置
图5-17 胃的形态、分布及胃壁的构造
五、小肠
小肠是消化管中最长的一段，成人长5～7 m。上端起于胃幽门，下端接盲肠。小肠全长分为十二指肠（呈C形）、空肠和回肠三个部分。小肠具有消化、吸收和内分泌功能（图5-18）。
（一）十二指肠
十二指肠为小肠的起始部，介于胃与空肠之间，全长约25 cm。十二指肠是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的部分。十二指肠呈C形包绕胰头，可分为上部、降部、水平部和升部（图5-19）。
1.上部 长约5 cm，起自胃的幽门，水平行向右后方，至肝门下方、胆囊颈的后下方，急转向下，移行为降部。上部与降部转折处形成的弯曲称为十二指肠上曲。十二指肠上部近侧与幽门相连接的一段肠管称为十二指肠球（十二指肠溃疡及其穿孔的好发部位）。
图5-18 小肠
图5-19 十二指肠
2.降部 长7～8 cm，起自十二指肠上曲，向下行于第1～3腰椎体和胰头的右侧，至第3腰椎体高度，弯向左行，移行为水平部，转折处的弯曲称为十二指肠下曲。降部中份后内侧壁上有一纵行的皱襞，称为十二指肠纵壁，其下端的圆形隆起称为十二指肠大乳头（胆总管与胰管的共同开口），距中切牙约75 cm。
3.水平部 又称下部，长约10 cm，起自十二指肠下曲，横过下腔静脉和第3腰椎体的前方，至腹主动脉前方、第3腰椎体左前方，移行于升部。
4.升部 长2～3 cm，自水平部末端起始，斜向左上方，至第2腰椎体左侧转向下，移行为空肠。十二指肠与空肠转折处形成的弯曲称为十二指肠空肠曲，其上后壁被十二指肠悬肌固定。十二指肠悬肌和包绕于其下段表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带（又称Treitz韧带）。在腹部外科手术中，十二指肠悬韧带可作为空肠起始的重要标志。
（二）空肠与回肠
空肠和回肠（图5-20）两者之间无明显界限，上端起自十二指肠空肠曲，下端接续盲肠。空肠和回肠一起被肠系膜悬系于腹后壁，合称为系膜小肠（近侧2/5称空肠，远侧3/5称回肠）。从位置上看，空肠常位于左腰区和脐区，回肠多位于脐区、右腹股沟区和盆腔内。从外观上看，空肠管径较大，管壁较厚，呈粉红色，而回肠管径较小，管壁较薄，呈粉灰色。从组织结构上看，空肠和回肠都具有消化管典型的四层结构。
图5-20 空肠、回肠
六、大肠
大肠是消化管的下段，全长约1.5 m，围绕在空肠、回肠周围，由盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五部分构成。大肠具有吸收水分、维生素和无机盐，分泌黏液和形成粪便的功能。除阑尾、直肠和肛管外，盲肠与结肠具有三种特征性结构，即结肠带、结肠袋和肠脂垂，这些特征是肉眼鉴别大肠与小肠的标志（图5-21）。
图5-21 结肠的特征
结肠带有三条，是由肠壁纵行肌增厚而形成的，沿肠的纵轴平行排列，均汇集于阑尾的根部；结肠袋是肠壁被横沟隔开而形成的向外膨出的囊状突起。肠脂垂是沿结肠带两侧分布的许多小突起。
（一）盲肠
盲肠（图5-22）是大肠的起始部，长6～8 cm，上起至升结肠，下端为盲端，左侧与回肠相连接。一般位于右髂窝内，其体表投影在腹股沟韧带外侧上方。回肠末端开口于盲肠内侧壁，开口处称回盲口。回盲口的上、下缘各有一半月形的黏膜皱襞，称回盲瓣。此瓣的作用为阻止小肠内容物过快地流入大肠，以便食物在小肠充分消化吸收，又可防止大肠内容物逆流入小肠。在回盲口下方约2 cm处，阑尾开口于此。
图5-22 盲肠的特征
（二）阑尾
阑尾是一条细管状器官，外形酷似蚯蚓，长5～7 cm（图5-22）。阑尾位于右髂窝内，根部连于盲肠后内侧壁上，阑尾根部位置较固定，多位于回盲口的后下方约2 cm处开口于盲肠，此口为阑尾口；尖端为游离盲端，其位置变化较大。据资料统计，以回肠下位和盲肠后位多见。阑尾位置变化较多，手术中有时寻找困难，由于三条结肠带恰在此根部汇集，故临床上做阑尾手术时，常可沿结肠带向下寻找阑尾。阑尾根部的体表投影，通常在右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处（图5-23），该点称麦克伯尼点（简称麦氏点，又称McBurney点）。当急性阑尾炎时，此处压痛最明显。
（三）结肠
结肠是盲肠与直肠之间的一段大肠，整体呈M形，环绕在空肠、回肠的周围，可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分（图5-24）。
1.升结肠 在右髂窝处，长约15 cm。起自盲肠上端，沿腰方肌和右肾前面上升至肝右叶下方，转折向左前下方移行于横结肠，转折处的弯曲称结肠右曲（或称肝曲）。因升结肠无系膜，其后面借结缔组织连于腹后壁，因此活动度甚小。
2.横结肠 长约50 cm，起自结肠右曲，向左前下方后转向左后上方，形成一略向下垂的弓形弯曲，至左季肋区，在脾脏面下份处，折转成结肠左曲（或称脾曲），向下续于降结肠。横结肠属腹膜内位器官，其系膜连于腹后壁，故活动度较大。
图5-23 阑尾体表投影（麦氏点）
图5-24 结肠、直肠
3.降结肠 长约25 cm，起自结肠左曲，沿左肾外侧缘和腰方肌前面下降，至左髂嵴处续于乙状结肠。降结肠无系膜，借结缔组织直接贴附于腹后壁，活动度很小。
4.乙状结肠 长约40 cm，在左髂嵴处起自降结肠，沿左髂窝转入盆腔内，全长呈乙字形弯曲，至第3骶椎平面续于直肠。乙状结肠是腹膜内位器官，由乙状结肠系膜连于盆腔左后壁。因为乙状结肠系膜在肠管中段幅度较宽，所以乙状结肠中段活动范围较大，常成为乙状结肠扭转的因素之一。乙状结肠也是肿瘤及憩室的多发部位。
（四）直肠
直肠位于盆腔下部，全长10～14 cm。直肠起自乙状结肠，沿骶、尾骨前面下行，穿过盆膈移行于肛管。直肠在矢状面上有两个弯曲：直肠骶曲和直肠会阴曲。直肠骶曲是一个凸向后方的弓形弯曲，距肛门7～9 cm；直肠会阴曲是一个凸向前方的弓形弯曲，距肛门3～5 cm（图5-25）。
图5-25 直肠与肛管外形
在冠状面上也有三个突向侧方的弯曲。故临床上进行直肠镜、乙状结肠镜检查时，应注意这些弯曲，以免损伤肠壁。直肠上端与乙状结肠交接处管径较细，向下肠腔明显增大称直肠壶腹。直肠内面有三个直肠横襞（图5-26），最上方的直肠横襞接近直肠与乙状结肠交界处；中间的直肠横襞大而明显，位置恒定，通常位于直肠壶腹稍上方的直肠右前壁上；最下方的直肠横襞位置不恒定，一般多位于直肠左侧壁上。在乙状结肠镜检查中，确定肿瘤与膜腔的位置关系时，常以中直肠横襞为标志，其距肛门约7 cm。
（五）肛管
肛管（图5-26）上接直肠穿过盆膈的平面，下终止于肛门，长约4 cm。肛门括约肌包绕于肛管周围有控制排便的作用。肛管内面有6～10条纵行的黏膜皱襞，称肛柱。
各肛柱下端借半月形黏膜皱襞相连，此襞称肛瓣。每一肛瓣与其相邻的两个肛柱下端之间形成开口向上的隐窝，称肛窦，窦底部有肛腺的开口。肛窦内常常积存粪屑，感染后易致肛窦炎、肛门周围脓肿或肛瘘等。连接各肛柱下端与各肛瓣边缘的锯齿状环行线称齿状线（或肛皮线），齿状线以上内表面为黏膜，黏膜上皮为单层柱状上皮，癌变时为腺癌；齿状线以下内表面为皮肤，被覆上皮为复层扁平上皮，癌变时为鳞状细胞癌。此外，齿状线上、下部分在动脉来源、静脉回流、淋巴引流以及神经分布等方面都各不相同。
图5-26 直肠与肛管内面观
在齿状线下方有一宽约1 cm的环状区域，称肛梳（或称痔环），表面光滑，呈浅蓝色。肛梳下缘有一环行线称白线（或称Hilton线），该线位于肛门外括约与肛门内括约之间的水平，故肛诊时可触知此处为一环行浅沟，即括约肌间沟。肛门是肛管的下口，为一前后纵行的裂孔。
肛梳部的皮下组织及肛柱部的黏膜下层内富含静脉丛，可因某些病理因素形成静脉曲张，突向肛管腔内形成痔。齿状线以上的痔称内痔，齿状线以下的痔称外痔，而跨越于齿状线上、下的痔称混合痔。
肛管周围有肛门内、外括约肌和肛提肌等。肛门内括约肌是环绕肛管上3/4段的平滑肌管，有协助排便功能。肛门外括约肌为骨骼肌管道，位于肛管平滑肌层之外，围绕整个肛管，有较强的控制排便功能。肛门外括约肌可分为皮下部、浅部和深部。肛门外括约肌的浅部和深部、直肠下份的纵行肌、肛门内括约肌以及肛提肌等，共同构成肛直肠环。若手术损伤此环将会导致大便失禁。
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