第七节 肾区疼痛
【概述】 当肾脏和尿路有炎症或其他疾病时，可在相应部位出现疼痛，肾区疼痛指的是沿肾脏和输尿管部位的疼痛，一般指的是背部的肋脊点（背部第12肋骨与脊柱交角的顶点）和肋腰点（第12肋骨与腰肌外缘交角的顶点）出现的疼痛。
【发病机制】
1.泌尿系统疾病
（1）炎症：① 急性肾盂肾炎腰痛明显，常伴有肾区叩击痛；② 肾脓肿多为单侧腰痛，常伴有局部肌紧张和压痛；③ 慢性肾炎肾区疼痛不明显，部分患者有深部胀痛，多位于腰肋三角区，偶有轻微叩击痛。
（2）结石：肾结石多为绞痛，叩击痛剧烈，常伴有血尿。
（3）肿瘤：肾肿瘤引起的肾区疼痛多为钝痛或胀痛，偶尔呈绞痛。
（4）外伤：肾脏挫裂一般有明显的外伤史，伴有血尿和其他脏器损伤。
2.脊椎、脊柱旁软组织和脊神经根疾病
（1）脊椎病变：椎间盘突出，增生性脊柱炎，结核性脊椎炎，化脓性脊柱炎，以及脊椎肿瘤等均可导致腰背部疼痛，有时和肾区疼痛部位一致。
（2）脊柱旁组织病变如腰肌劳损、腰肌纤维组织炎等也会出现腰背部疼痛，劳累后加重，叩击腰部时可缓解。
3.其他脏器疾病
（1）盆腔器官疾病：男性前列腺炎以及女性盆腔炎、宫颈炎均可引起腰骶部疼痛，伴有下腹坠胀感。(https://www.daowen.com)
（2）消化系统疾病：胃、十二指肠溃疡后壁穿孔时可引起腰背部疼痛，急性胰腺炎或胰腺癌也可出现腰背痛。
（3）呼吸系统疾病：胸膜炎、肺结核和肺癌可引起胸部和背痛，深呼吸时加重。
【诊断及鉴别诊断】
1.诊断 根据患者主诉可初步诊断，需要详细询问疼痛的时间、起病缓急、具体部位、疼痛性质、疼痛程度、诱因和缓解因素，以及疼痛的演变过程等。另外，除了肾区疼痛以外，是否有相应脏器的伴随症状和病史也很重要。
（1）体格检查：当肾脏或尿路有炎症或其他疾病时，可在相应部位出现压痛：① 季肋点：第10肋骨前端；② 上输尿管点：脐水平线腹直肌外缘；③ 中输尿管点：髂前上棘腹直肌外缘；④ 肋脊点：背部第12肋骨与脊柱相交的顶点；⑤ 肋腰点：背部第12肋骨与腰肌外缘相交的顶点。
（2）辅助检查：可根据病情选择血常规、肾功能、血生化、尿常规、心电图、泌尿系统超声、X线、CT、磁共振成像等辅助检查。
2.鉴别诊断
（1）泌尿系统疾病：① 急性肾盂肾炎：常伴有发热、畏寒、肾区叩击痛等全身症状，并且肾区叩击痛明显，伴有下尿路感染时有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状；② 肾结石或输尿管结石：多为绞痛，并且伴有血尿和剧烈的肾区叩击痛，影像学检查可鉴别；③ 肾结核：腰背部疼痛伴有长期低热、乏力、盗汗等全身症状；④ 肾肿瘤：多为钝痛或胀痛，偶尔呈绞痛，影像学检查可鉴别。
（2）脊椎、脊柱旁软组织和脊神经根疾病：① 椎间盘突出：常有搬重物或扭伤史，主要表现为腰痛和坐骨神经痛，常伴有下肢麻木和间歇性跛行；② 腰肌劳损：常因腰扭伤治疗不彻底或累积性损伤，患者感腰骶部酸痛，劳累后加重，叩击腰部时可缓解疼痛。
（3）其他脏器疾病：如盆腔器官疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病等，常伴有相应脏器的表现和伴随症状。
（张敏敏）