尿频、尿急与尿痛
【概述】 正常人白天平均排尿3 ～ 6次，夜间平均排尿0 ～ 2次，每次尿量200 ～ 400 mL，如果单位时间内排尿次数增多，称为尿频。尿急是指患者一有尿意就难以控制，需要立刻排尿，特点是每次尿量正常或尿量减少，甚至仅有尿意而无尿液排出。尿痛是指患者排尿时产生的尿道、耻骨上区及会阴部的不适感，主要是刺痛或灼痛感。尿频、尿急和尿痛常常同时出现，统称为尿路刺激症状。
【发病机制】
1.感染
（1）尿道感染：急性膀胱炎、尿道炎，包括由结核、真菌、衣原体、淋球菌等导致的感染，特别是膀胱三角区和后尿道炎症，尿急症状特别明显。肾盂肾炎、肾脓肿、输尿管炎可伴有下尿路感染，引起尿路刺激症状。
（2）膀胱和尿道邻近部位的感染：包括女性妇科炎症（子宫、输卵管、阴道）以及男性前列腺炎、龟头炎等。此外，结肠、直肠、阑尾的炎症、脓肿等也可引起尿路刺激症状。
2.结石或异物 膀胱或尿道结石是引起尿路刺激症状的常见原因，放射等慢性损伤所致的膀胱或尿道慢性纤维化、瘢痕形成、尿道肉阜、憩室膀胱、尿道内异物等也可导致尿频、尿急和尿痛症状。女性妊娠期膀胱受压可引起尿频，常伴有排尿困难。
3.肿瘤 膀胱癌和前列腺癌是引起尿路刺激症状的常见病因，此外，尿路邻近器官如子宫、输卵管、结肠、直肠等肿瘤也可压迫膀胱或继发感染导致尿频、尿急和尿痛症状，常同时伴有排尿困难。
4.神经源性膀胱 是由于神经系统疾病（如大脑皮质或基底节部位的病变、帕金森病、多发性硬化等）或糖尿病神经病变所致膀胱功能紊乱，从而导致的排尿异常，既可引起膀胱高反应性，导致尿频、尿急症状，也可引起膀胱反应迟缓，造成尿潴留。
5.尿道口周围病变 尿道口息肉、处女膜伞和尿道旁腺囊肿等刺激尿道口引起尿路刺激症状。
6.化学刺激 如高温环境下尿液高度浓缩，高酸性尿刺激膀胱和尿道产生尿频、尿急等症状。环磷酰胺等药物可刺激膀胱发生出血性膀胱炎，导致尿路刺激症状。
7.精神因素 因饮水过多、气候寒冷而出现排尿次数增多是正常现象，此外，精神紧张、焦虑、恐惧时发生的尿频，通常不伴有尿急、尿痛等其他症状。
8.生理性尿频 通常不伴有尿急、尿痛等其他症状。
【诊断及鉴别诊断】(https://www.daowen.com)
1.诊断 根据患者主诉可初步诊断，需要详细询问尿频、尿急、尿痛的发生时间，排尿频率，夜尿次数和每次尿量，尿痛的部位、性质、时间和放射部位，近期有无接受过尿道、妇科和盆腔手术史。此外，还需要详细询问患者是否伴有全身症状，如畏寒发热、乏力盗汗，以及有无慢性病史，如糖尿病、结核、结石病史等。
2.鉴别诊断 需要鉴别诊断的疾病主要包括以下几类。
（1）急性膀胱炎、尿道炎等下尿路感染：仅表现为尿路刺激症状，一般不伴有畏寒、发热等全身症状。
（2）急性肾盂肾炎：常伴有发热、畏寒、肾区叩击痛等全身症状。
（3）急性前列腺炎：起病急，直肠指检发现前列腺肿大并有明显触痛。
（4）肾和膀胱结核：含有结核杆菌的脓尿对膀胱黏膜的刺激可产生尿频、尿急和尿痛，合并有膀胱结核则尿频症状更严重，常伴有血尿和低热、乏力、盗汗等结核感染的全身症状。
（5）膀胱肿瘤：尿频、尿急伴有无痛肉眼血尿是膀胱癌的常见表现。
（6）膀胱结石：常伴有排尿困难或尿流中断，尿道结石时尿痛严重，有终末血尿，严重者可伴有结石嵌顿引起的尿潴留。
（7）前列腺肥大：老年男性尿频伴有进行性排尿困难常见于前列腺增生肥大。
（8）尿崩症：尿量多，尿比重和尿渗透压低，多伴有下丘脑或垂体的肿瘤、外伤史等其他中枢性病变。
（9）糖尿病：有多尿、烦渴、多饮症状，但尿比重和尿渗透压升高，血糖升高和尿糖阳性易鉴别。
（10）精神性多饮：精神因素引起的烦渴、多饮，常伴有其他精神症状。
（张敏敏）