二、麻醉选择

麻醉方法的选择，根据手术病种、手术方法、患者的病情或年龄的不同，其麻醉方式的选择有所不同。

（一）病情与麻醉选择

凡体格健壮、重要器官无明显疾病，几乎所有的麻醉方法都可以适应。凡体格基本健康，但并发程度较轻的器官疾病者，只要在术前将其全身情况和器官功能适当改善，也不存在麻醉选择问题。凡并发有重要的全身性或器官病变的手术患者，除在麻醉前尽可能改善全身情况外，麻醉的选择首先重视安全，选择对全身影响最轻、麻醉者最熟悉的麻醉方法。如果病情严重达垂危程度，但又必需施行手术治疗时，在改善全身情况的同时，应选择对全身影响最小的麻醉方法。如局部麻醉、神经阻滞；如果选择全部麻醉，必须施行浅麻醉；如果选择椎管内麻醉，必须小量、分次使用局部麻醉药。

（二）手术要求与麻醉选择

麻醉的主要任务是在保证患者安全的前提下，满足镇静、镇痛、肌肉松弛和消除内脏牵拉反应等手术要求。根据手术部位不同，选择不同麻醉，如颅脑手术选用全部麻醉、局部麻醉或强化局部麻醉；上肢手术选择臂丛神经阻滞麻醉；胸腔内手术选用气管内插管全身麻醉；腹腔或盆腔手术选用椎管内麻醉或全部麻醉等。根据肌肉松弛要求程度不同，麻醉选择不同，如腹腔、盆腔手术，某些大关节矫形或脱臼复位，都需要良好的肌肉松弛，可选择臂丛阻滞、椎管内麻醉或全部麻醉并用肌松药。根据手术时间的长短选择不同的麻醉，如短于1小时的手术，可选用局部麻醉、单次脊麻、氯胺酮静脉麻醉等。长于1小时的手术，可选用连续硬膜外麻醉、长效局部麻醉药的神经阻滞，或气管插管全身麻醉等。根据手术创伤和刺激性大小、出血多少选择麻醉，如对复杂而创伤性极大或易出血的手术，应选择全部麻醉，而不宜选择容易引起血压下降的椎管内麻醉。

目前，许多医院将局部麻醉或椎管内麻醉与全身麻醉联合应用进行复合麻醉，取长补短，利用各种麻醉方法的优点，使患者受益，尽量减少一些药物对身体的危害，减少麻醉后并发症，促进患者尽快地康复。

（姜荣强）