局部麻醉药的选择

外周神经阻滞中局部麻醉药的选择虽然要考虑多方面的因素，但一定程度上主要取决于手术时间的长短。像布比卡因或罗哌卡因这样的长效局部麻醉药的阻滞时间常可长达24小时，尽管可为住院患者提供很好的术后镇痛，但对于门诊患者却可能是不利的，因为可能会带来被阻滞肢体的神经或组织损伤的风险。因此，门诊患者更适合选用短效或中效局部麻醉药，例如利多卡因或甲哌卡因。无论选用何种药物，均应计算每位患者所允许的药物总量，并将药物用量控制在安全范围内。

高浓度局部麻醉药不适用于周围神经阻滞，因此不推荐使用0.75%布比卡因或罗哌卡因、2%利多卡因、2%甲哌卡因、3%氯普鲁卡因。但是，浓度过低如0.25%布比卡因或罗哌卡因、0.5%甲哌卡因或利多卡因等，可能不能提供完善的运动阻滞。

在局部麻醉药中加入肾上腺素这样的血管收缩药，通常可加快局部麻醉药起效、减缓药物吸收和延长作用时间。常推荐的肾上腺素浓度为1∶200000。因为市面上生产的含肾上腺素的局部麻醉药的pH值低于新鲜配制者，pH降低可使电离药物分子的比例增加，而这些电离分子不易透过神经膜，进而导致局部麻醉药起效延迟，所以最好在要实施阻滞时才将肾上腺素加入局部麻醉药中。因为肾上腺素可导致组织缺血，手指或阴茎阻滞时不能在局部麻醉药中添加肾上腺素。为增强周围神经阻滞效果、延长作用时间，可在局部麻醉药中加入可乐定、阿片类药物和氯胺酮等。

（毛轲）