置管连续阻滞技术

连续神经阻滞的优点包括延长麻醉时间、降低局部麻醉药中毒的风险（因追加剂量小）、提供术后镇痛和交感神经阻滞等。导管置入方法包括针外套管法和针内置入法。随着刺激针、导管和便携式泵的发展及其工艺的改进，使患者出院后仍可继续输注局部麻醉药，增加了连续周围神经阻滞的成功率和普及率。尽管有关导管位置的准确性和导管维护等方面的问题仍然存在，但应用可刺激导管和放射影像定位也许能进一步提高阻滞效果。总之，连续周围神经阻滞的镇痛效果优于常规阿片类用药。尽管时常发生一些导管打折、移位、漏液和细菌繁殖等这样的技术问题，但在绝大多数病例中并未见不良临床结果。严重神经不良事件和感染较为罕见。

从20世纪40年代或更早，已有连续臂丛麻醉方法的描述，并在穿刺针和导管的置入及固定等方面时有创新性的改进。此方法特别适用于上肢或手指再植、全肩或全肘关节置换手术及反射性交感性营养不良的患者，有利于持续的镇痛和交感神经阻断。

连续下肢神经阻滞虽已应用数十年，但直到现在，仍未像连续上肢神经阻滞和椎管内麻醉般得到广泛应用。随着连续下肢神经阻滞的可靠性和成功率的提高，以及考虑到椎管内麻醉后发生血肿的风险，临床医师已重新开始思考其应用。目前已有连续腰大肌间隙、坐骨神经、股骨神经和腘窝阻滞的应用报告。与常规全身用镇痛药或椎管内镇痛方法相比，连续下肢神经阻滞可在大关节置换术后为患者提供效果更好、不良反应更少的镇痛，并改善围术期预后、缩短住院时间。

（毛轲）