踝关节神经阻滞
坐骨神经的五条终末分支中，胫后、腓肠、腓浅和腓深等四支可在踝关节被阻滞，提供足部麻醉。坐骨神经在腘窝顶部或其上方分为腓总神经和胫神经。前者绕过腓骨小头外侧下行，分出腓浅和腓深神经。
胫神经在小腿分为胫后和腓肠神经。胫后神经在跟腱内缘的胫后动脉附近移行到浅层，而腓肠神经则移行到跟腱外侧。
（一）临床应用
踝关节阻滞简单易行，可为无需在踝关节以上使用止血带的足部手术提供充分麻醉。
（二）方法
1.胫后神经 胫后神经阻滞可采取俯卧或仰卧位。触到胫后动脉后，以3cm长的25G穿刺针在内踝水平动脉后外侧进针。进针后常可有异感，但异感并非阻滞成功所必须。若出现异感，注射局部麻醉药3～5ml。否则，穿刺针抵达胫骨后方后开始缓慢退针，边退边注射局部麻醉药7～10ml。胫后神经阻滞可产生足跟、足趾掌面、足底的麻醉，也可阻滞此区域的某些运动分支。超声（引导法）显示胫后神经能缩短起效时间。
2.腓肠神经 腓肠神经位于外踝和跟腱之间的浅表处。用3cm长的25G穿刺针在跟腱外侧朝向外踝方向进针，皮下注射局部麻醉药5～10ml，可使足外侧和足底远端外侧产生麻醉。
3.腓深、腓浅和隐神经 腓深、腓浅和隐神经可在同一进针点实施阻滞。横跨足背作内外踝连线，嘱患者背屈大足趾可显露
长伸肌腱。在
长与趾长伸肌腱之间可触及胫前动脉搏动。在踝间连线上两条肌腱之间的动脉搏动正外侧为进针点，局部麻醉后以3cm长的25G穿刺针垂直刺入皮肤，深达伸肌韧带后注入3～5ml局部麻醉药以阻滞腓深神经，可使第一、二趾间皮肤及其趾短伸肌产生麻醉。
在同一进针点向外侧进针，于皮下注射局部麻醉药3～5ml可阻滞腓浅神经，使除第一趾间裂以外的足背产生麻醉。用同样方法向内侧进针可阻滞隐神经。隐神经是股神经的终末分支，支配足内侧缘条状区域。
（三）不良反应和并发症
某些阻滞方法需多点注射，会引起患者不适。也有出现长时间感觉异常的情况，但可自行恢复。踝关节阻滞区域出现水肿或硬结可使触摸解剖标志变得困难。有血管内注射的可能，但若回抽无血一般不会出现。由于局部麻醉药用量小，降低了局部麻醉药毒性反应的风险。
（毛轲）